ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Требуется телеконсультация Вертебролога
послал Юрий Алексеевич Булахтин 18 Февраль 2008, 07:57
|
Уважаемый Антон!
Присоединяюсь к дискуссии с большим опазданием, долго добирался домой из Москвы.
Мне кажется, что диагностический ряд у Вашей пациентки должен включать,как миниум, следующую нозологию: туберкулез, гематогенный остеомиелит и альбуминозный остеомиелит (Олье). При проведении лучевой диагностики нельзя гиперболизировать значение одних методов и игнорировать другие. Понимаю, как это трудно когда больная наша коллега. И все-таки пунктуальное пошаговое выполнение исследований - самый короткий путь к диагнозу: обычная ренгенография, рентгенотомография, миелорентгено+КТ томография (ликвор на анализ обязательно), МРТ. Имея такой комплекс данных тоже не всегда удается отделить туберкулез от остеомиелита. Нужны инвазивные исследования. Вот, например, латеральный дискографический доступ - де Сез, 1951г. Игла длиною 18 см вкалывается на 12 см латеральнее остистых отростков и направляется под углом 45 градусов к позвоночнику. Проходит спереди от поперечных отростков и упирается в позвоночник. Для биопсии лучше после обезболивания иглой вынуть ее а туда провести обычную спицу. На снимке проверить что упираешься в тело позвонка и подвести тонкий троакар по спице, а потом заменить спицу на стилет и перфорировать тело позвонка. Полученный материал при гистологическом и бактериологическом исследовании поможет с диагнозом.
По-поводу последних изменений в клинике - это не миелопатия, а симптом прилипшей пятки из-за вовлечения в процесс псоаса - формируется натечник. Поэтому УЗИ контроль паравертебральных тканей.
Данные МРТ выкладываешь некорректно - это не "контроль в динамике", а поход по Сусанинским местам, сравниваемые срезы за разные даты должны быть одинаковыми.
Успехов, Ю.А. Булахтин
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|