ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ложный сустав большеберцовой кости.
послал Pavel Ivanov 17 Февраль 2008, 20:47
|
Dear Денис.
Очень привлекательный случай.
own> Вопросы:
own> 1. Достаточно ли для стимуляции остеогенеза только рассверливания костно
own> мозгового канала, есть ли необходимость в костной пластике и
own> декортикации, нужно ли выполнить остеотомию малоберцовой кости?
Уверен, что необходимости в костной пластике и декортикации нет. Особенно с учетом того факта, что перелом был открытый и это предполагает повышенный риск гнойных осложнений. Достаточно рассверливания костно-мозгового канала.
На Вашем месте я бы сначала наложил спицестержневой аппарат, выполнил остеотомию малоберцовой кости. После операции устранил бы имеющееся смещение (оно существенное - имеется укорочение, смещение по ширине и угловое смещение). И лишь потом, через несколько дней, выполнил бы интрамедуллярный остеосинтез.
Объясню свою позицию. При рассверливании проксимального отломка риммер будет идти по задней стенке канала и упрется в кортикальный слой дистального отломка, или же, что еще хуже, выйдет за пределы кости. Это может усложнить ход операции. Одномоментно репозицию будет выполнить трудновато. Это обусловит травму мягких тканей в области перелома. Вполне возможно, что кожа в данной зоне рубцово изменена и припаяна к большеберцовой кости. При одномоментном устранении смещения ее можно повредить.
own> 2. Есть ли необходимость первичной динамизации, или сначала в статику,
own> потом динамизация? Если в статическом блокировании, то через сколько
own> необходимо выполнить динамизацию?
Учитывая, что Вы будете выполнять остеосинтез штифтом большого диаметра, я бы ограничился лишь винтом, введенными в динамическое отверстие.
own> 3. Когда разрешить нагрузки на конечность? Что вы посоветуете? Где могут
own> быть - технические трудности.
В подобных ситуациях мы разрешаем нагрузку на конечность на 3-4 день после операции в пределах 30-40% веса тела и в течение месяца доводим ее до полной.
Денис, интересно было бы посмотреть рентгенограммы в аппарате Илизарова. Интересно, почему через полгода фиксации в аппарате имеется такое положение отломков. Спрашиваю не из вредности. Просто в соответствии с предлагаемым мной планом потребуется сделать то, что пока за время лечения не было сделано.
Желаю успехов.
Best regards,
Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine Polytrauma Department
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
