вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне |
 |
 |
 |
 Отправлено Данил Близнец 25 Февраль 2008, 01:51 УрНИИТО
Уважаемые коллеги!Просьба отозваться специалистов, занимающихся проблемой свежих повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти во II зоне.
Поделитесь, пожалуйста, своим опытом.
Интересуют следующие вопросы:
1) Доступ к повреждённому сухожилию - как и на каком протяжении рассекаются связки?
2) Подробности техники сухожильного шва - на каком протяжении и по какой методике прошиваются концы повреждённого сухожилия, где завязываются узлы?
3) Как восстанавливаются рассечённые в процессе доступа связки?
4) Какие шовные материалы используются непосредственно для сухожильного шва, для адаптации концов и для восстановления связок?
5) Как осуществляется послеоперационное ведение - в каких объёмах разрешаются движения? какие способы фиксации применяются? в какие сроки допускается расширение режима? какие дополнительные приспособления используются для разработки движений?
6) Каких результатов вы достигаете - каковы средние величины дефицита сгибания и разгибания пальца после первичного восстановления сухожилий сгибателей во II зоне?
7) Какие шкалы вы используете для оценки результатов?
Спасибо за ответы.
С уважением, Данил Близнец,
Екатеринбург,
Россия.
Dear colleagues!
I'm looking for experts who practice primary repair of flexor tendons of digits in zone II. Please, share your experience!
I have the following questions:
1) What approaches to injured tendon do you use? How and to what extent do you dissect pulleys along?
2) What technique of suture do you use? To what extent do you stitch the ends of injured tendon? Where is the knot made?
3) How do you reconstruct pulleys dissected during approach?
4) What suture material for tendon fixation, adaptation of the ends and pulley reconstruction do you use?
5) What postoperative management do you carry out? What range of motions is permited? What external fixation is applied? What are durations of fixation, passive mobilization and strain limitation? What supplementary devices do you use for mobilization?
6) What results do you achieve? What are average values of flexion and extension deficiency of digit after primary flexor tendon repair?
7) What scales do you use for results evaluation?
Thank you for your answers!
Sincerely yours, Danil Bliznets, Ekaterinburg, Russia.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Алексей 25 Февраль 2008, 16:07
|
1 - ОБЕСКРОВЛЕННОЕ опер. поле;
2 - адекватная анестезия;
3 - доступ (расширение раны)должен быть достаточным, но максимально АТРАВМАТИЧНЫМ;
4 - кольцевидные связки старайтесь не вредить;
5 - шов сухожилия не должен деформировать или гафрировать сухожилие. Я люблю шов Кеслера в своей модификации (на 2х уровнях). Материал - полиамид 3.0; Обвивной шов обязателен нейлоном 6.0;
6 - поврежденные кольцевидные связки восстановить обязательно, но так, чтоб экскурсия сшитого сухожилия была полной;
7 - реабилитация по Кляйнерту (пассивно - активно)на съемных лонгетах;
Результаты, как правило, очень хорошие, а шкала оценки - если пациент доволен...
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Отправитель: Данил Близнец 26 Февраль 2008, 16:23
|
Можно поинтересоваться мелкими техническими деталями реабилитации?
Вы используете предызготовленные шины Кляйнерта или делаете их заново для каждого пациента?
Из чего они сделаны? Гипсовые?
На Ваших фотографиях хорошо видно, что Вы цепляете резинку к пальцу за отверстие в ногтевой пластинке, а если её размеры не позволяют это сделать, как Вы выходите из положения?
И, если не секрет, где Вы работаете?
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Отправитель: Алексей 27 Февраль 2008, 02:02
|
Здравствуйте! Нет никаких секретов - меня зовут Колесников Алексей Леспович. Работаю в городском ценре пластической микрохирургии и хирургии кисти Киева. Стаж 13 лет. Званий и научных работ не имею.
-Это не классические шины, это гипсовые лонгеты на тонкой подкладке, конечно индивидуальные.
-по-поводу ногтя - любая женщина (девушка)Вам подскажет, чем и как удлинняется ногтевая пластинка.
Опишите ход операции и характер повреждения СПС и СГС
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Отправитель: Данил Близнец 10 Март 2008, 19:21
|
Воспользовавшись Вашими советами, изготовил действующую модель шины Кляйнерта в натуральную величину.
Использованные материалы: гипс больничный обыкновенный, проволока стальная 2 мм, лавсановая нитка №6, кантик от резиновой перчатки, прозрачные пластмассовые накладные ногти с просверленными в них дырками, клей для накладных ногтей, бинт марлевый обыкновенный.
Предварительные испытания прошли успешно.
Остался только один вопрос: как снимать приклееный ноготь? :-)
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Soul_rio 02 Март 2008, 23:08
|
1. Первичная пластика.
2. Двухэтапная пластика.
Шов на уровне этой зоны недопустим.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Отправитель: Алексей 03 Март 2008, 00:52
|
to Soul!
не вводите в заблуждение остальных. Если вы не владеете опытом и информацией НЕ УМНИЧАЙТЕ, а точнее не глупите, извините за резкий тон, ничего личного. Любая пластика имеет свои показания, почитайте хотябы Белоусова. Хотя кое в чем вы пожалуй правы - заниматься хирургией кисти должны С П Е Ц Ы, а любителям швы сухожилий, нервов, пластикой дефектов заниматься не допустимо. ПРИВЕТ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Отправитель: Данил Близнец 10 Март 2008, 19:23
|
А можно подробнее про технику, которую Вы используете и про отдалённые результаты, которые Вы получаете?
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Отправитель: Алексей 12 Март 2008, 01:45
|
Красиво!
Я использую резинку-"авиационку"
Откройте Белоусова "ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ" - там ВСЁ есть, и даже трошки больше. Я пользуюсь електронным вариантом чуть ли не ежедневно, повторение, знаете ли мать его - учение...
Да, критические дни - от 17 до 30-го. Четко по методике, ни шагу влево-вправо, ясно?
З повагою, лiкар Колеснiков.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Повреждение сухожилий сгибателей во II зоне
Krunoslav Margic 13 Март 2008, 01:12
|
Dear colleague!
You have asked so many important questions that the full answer would be a monography on flexor tendon surgery. I think that the members of this group will prefer to answer to precise single question rather to write a dissertation. You can find up to date answers on almost all questions in the following articles:
Elliot D et al. IFSSH flexor tendon committee report. J Hand Surg 2005; 30B: 1-118.
Kleinert HE, Špokevičius S, Papas NH. History of Flexor Tendon Repair. J Hand Surg 1995; 20A: S46-S52.
Steinberg DR. Flexor Tendon Lacerations in the Hand. University of Pensilvania Orthopaedic Journal 1997; 10: 5-11.
http://www.uphs.upenn.edu/ortho/oj/1997/oj10sp97p5.html
Nietosvaara Y, Lindfors NC, Palmu S, Rautakorpi S, Ristaniemi N. Flexor Tendon Injuries in Pediatric Patients. J Hand Surg 2007; 32A: 1549–1557.
McCarthy DM, Boardman D III, Tramaglini DM, Sotereanos DG, Herndon JH. Clinical Management of Partially Lacerated Digital Flexor Tendons: A Surgery of Hand Surgeons. J Hand Surg 1995; 20A: 273-275.
Tang JB. Indications, methods, postoperative motion and outcome evaluation of primary flexor tendon repairs in zone 2. J Hand Surg 2007; 32E: 118-129.
One suggestion: make a questionnaire with all your questions, send it to our members, analyze the results and you will have an interesting article.
Sincerely,
Krunoslav Margic
Prim.dr. Krunoslav Margic, dr.med
Department of Plastic and Reconstructive Surgery
General Hospital
Sempeter pri Gorici
Slovenia
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
