ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости
послал Асратян Давид 19 Март 2008, 21:37
|
Здравствуйте Павел!
Не знаю как Вам, но мен кажется, что само течение процесса подсказывает логический ответ на Ваш случай. И тут я остаюсь при своем мнении. Если пациент не выносит аппарат, то как же он вынесет вытяжение?(я глубоко сомневаюсь) Его максимально быстрая активизация, выход из ситуации. Если нет возможности добиться этого в аппарате, то только спейсер и ничего другого. Если его состояние не очень позволяет, то тем более по жизненным показаниям надо его брать и выполнять некрэктомию и устанавливать спейсер. Вероятность развития сепсиса при несанированном источнике очень большая, и как бы не пропустить этот момент.
Позвольте встречные вопросы: 1.Проводилась ли проверка иммунного статуса и соответствующая коррекция при подборе антибактериальной терапии?
2.Учитывая такое течение процесса( я рассматриваю конкретного больного, а не в целом проблему лечения подобных случаев), неужели сохраняется желание выполнения закрытого остеосинтеза, даже если использовать антибактериальное покрытие? Мне кажется это совсем не логично.
Позвольте не согласиться с высказыванием:
"Эта операция очень травматичная, что может еще больше усугубить воспаление."
Воспаление чего, если Вы максимально санируете источник, и устанавливаете туда спейсер с антибиотиком? И конечно же потом дренируете полноценно рану проточно-промывной системой?
В сложившейся ситуации потеря длины конечности на пару см не имеет никакого значения. В конце концов при удачном исходе можно потом удлинить за счет глени, если в этом будет чрезвычайная необходимость.
Еще раз мое видение решения проблемы:
Удаление одномоментное всего железа(демонтаж аппарата), некрэктомия, удаление оставшегося фрагмента проксимального отдела бедра, установка или готового артикулирующего спейсера или же самостоятельно изготовленного(не принципиально), дренирование. Активизация на 2-3 сутки на ноги, пусть ходит даже с наличием промывной системы. Соответственная антибактериальная терапия + плазмоферез, иммунокоррекция. Не бойтесь ситуации вывиха спейсера, установите его в положении номро- или ретроверсии. Даже если вывихнет и не сможете вправить, спейсер выполнит свою главную функцию. К сожалению в стране нет Туралина.( хотя есть некоторые запасливые товарищи им пользуются успешно). Тогда коллапан гель с антибиотиком как при ревизии, так и при протезировании.
С уважением Асратян Давид.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
