Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости

ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная

Последствия чрезвертельного перелома бедренной кости

Прислано Pavel Ivanov 16 Март 2008, 17:13
из
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Обращаемся к участникам форума и просим о помощи в непростой ситуации.
Пациент С., 45 лет, преподаватель одного из ВУЗов г. Москвы, 3 года назад получил чрезвертельный перелом левой бедренной кости, по-поводу чего в одной московских больниц лечился методом скелетного вытяжения.

Развилось нагноение в области перелома, после чего имелся свищ по наружной поверхности бедра (рис. 1 - фистулография). Через 1 год воспалительный процесс был купирован. Свищ закрылся самостоятельно.

Пациент обратился в институт им. Н.В. Склифосовского 2 месяца назад.
При осмотре: левое бедро укорочено на 10 см, нижняя конечность находится в положении наружной ротации 50 градусов, свищей нет.
Рентгенологическая картина — рис. 2. При КТ: признаков аваскулярного некроза головки бедренной кости нет, головка находится в ретроверсии (рис. 3).
1 месяц назад нами произведена остеотомия костной мозоли, наложен спице-стержневой аппарат на левые бедро и таз. На 14 сутки после операции при дистракции в аппарате отмечено нагноение послеоперационной раны. Края раны были разведены, выполнена контраппертура для ее дренирования. На данный момент воспаление купировано (рис. 4,5). В настоящий момент длина конечности восстановлена, ротация кнаружи устранена (рис. 6). На сем 1 этап лечения мы считаем законченным.
А вот по-поводу 2 этапа мы пока не пришли к единому мнению. В нашем отделении есть горячие сторонники остеосинтеза бедренной кости и не менее горячие приверженцы выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава. С каждым днем страсти накаляются все больше.
1 вариант — «Остеосинтез». Фиксация штифтом Гамма с антибактериальным покрытием (правда, шеечный винт цементом с антибиотиком покрыть не получится). Вопрос: как вывести головку бедренной кости в положение антеверсии, что бы шеечный винт при фиксации прошел через шейку и головку бедренной кости?
2 вариант — «Эндопротезирование». Иссечение костных разрастаний, удаление головки бедренной кости, установка спейсера с антибиотиком, эндопротезирование через 6-10 месяцев.
Вопрос: вариант очень травматичный, что обусловливает высокий риск осложнений; и еще, удержится ли спейсер в вертлужной впадине после операции?
Просьба к участников форума, помочь нам советом в этой непростой ситуации. Какой выбрать вариант лечения и как преодолеть ожидаемые технические трудности?
Павел Иванов
Олег Диденко
Александр Неведров
Дмитрий Солдатов
отделение множественной и сочетанной травмы НИИСП им. Н.В. Склифосовского
г. Москва.

Послать ответ

Имя
Email
Уведомление	Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий	(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка	Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение	Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение. Подготовка иллюстраций: Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов; Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб. Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж). Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.
Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)

В тексте сообщения можно использовать теги HTML	<B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .> <DIV> <P .>

Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.

Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.

Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.

Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]