вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 эндопротезирование т/б сустава осложнилось... |
 |
 |
 |
 Отправлено Андрей 05 Май 2008, 20:33
Добрый день, уважаемые травматологи. В июне 07 выполнено эндопротезирование т/б суставов слева и справа. Отдаленный послеоперационный период(4 месяца) осложнился глубокой парапротезной инфекцией справа.
Все элементы эндопротеза были удалены. Установлен спейсер на цемент с ванкомицином. Ножка спейсера была представлена металлической ножкой тазобедренного протеза. Проведен курс антибактериальной терапии. Через 2.5 месяца проявился рецидив инфекции. Проведена операция по замене спейсера на "фирменный" цементный. Является ли металлическая ножка "провокацией" рецидива инфекции (биологическая пленка, недоступность антибиотиков и т.п.)? Как часто используются металлические спейсеры, сколько % на положительный результат по борьбе с инфекцией?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Евгений 06 Май 2008, 07:43
|
Мы, в Самаре,используем только металлические ножки для спейсеров. Особенностью является обязательное использование тауролина.Результаты очень достойные.По статистике Вы можете уточнить у нашего заведующего Куропаткина Г.В.(постарайтесь с ним связаться).
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Рашид М. Тихилов 11 Май 2008, 22:46
|
Уважаемый Андрей,
По сути поставленных вопросов:
Стерильная металлическая ножка не является "провокацией" рецидива воспалительного процесса. Т.н. артикулирующие спейсеры мы используем
широко и довольны р-ми, преимущества над неартикулирующими спейсерами особенно понятны когда б-й приходит на второй этап операции без боли, практически с полной нагрузкой, амплитудой движений в 90 градусов, и Вы не испытываете больших проблем в восстановлении длины ноги, хотя есть и другие преимущества. Рецидив инфекции связан с нерадикальностью некрэктомии и неудачным выбором антибиотиков (или их коротким курсом). У
меня вопрос, а что значит "фирменный" цементный спейсер?
Тактику и технику операции установки артикулирующего спейсера неоднократно обсуждали на Форуме, поэтому повторяться не буду.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Андрей 12 Май 2008, 09:43
|
Рашид Муртузалиевич, здравствуйте! Большое спасибо за исчерпывающий ответ!
Под "фирменным" я имел ввиду спейсер, сделанный из смеси цемента с гентамицином (без металла), заводского производства.
А металлические ножки используете б/у или новые?Как достигается 100% стерильность?
С уважением, Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Отправитель: Рашид М. Тихилов 14 Май 2008, 23:12
|
Уважаемый Андрей,
Добрый вечер, у каждого уважающего себя ортопеда есть целая авоська удаленных ножек, подбор идет по форме канала с учетом цементной мантии.
Стерилизация обычная - автоклавирование. Этот протез временный, поэтому и требования к нему соответствующие. В "фирменный" цемент с гентамицином
мы, как правило, добавляем ванкомицин - 2 гр. на 40 гр. цемента, прочность страдает, но усиливается антимикробный эффект.
С уважением, Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Гость :-) 20 Май 2008, 23:37
|
Ванкомицин не желателен, действует около 3 суток, если можно так выразится то плохо вымывается.
Можно гентамицин (как вы знаете уже есть готовые цементы) + цефотаксим,
Гентамицин + Амикацин
При этом желательно, сохранять пропорцию
10% - антибиотики
90% - цемент - иначе нарушете прочность.
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Май 2008, 22:48
|
Ванкомицин не желателен
На чем основано утверждение, что в спейсерах из цемента ванкомицин нежелателен? Можно поинтересоваться ссылкой на источник информации?
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Отправитель: Гость :) 29 Май 2008, 21:30
|
Есть довольно неплохая книга
The Well-Cemented Total Hip Arthroplasty
http://www.amazon.com/Well-Cemented-Total-Hip-Arthroplasty-Practice/dp/3540241973/ref=sr_1_6?ie=UTF8&s=books&qid=1212073650&sr=1-6
Скачать - ОСТОРОЖНО ПРОТИВОЗАКОННО!!!
:)
http://rapidshare.com/files/118609993/TWCTHA.pdf.zip.html
|
[
Ответить ]
|
Re: эндопротезирование т/б сустава осложнилось...
Отправитель: Игорь 22 Сентябрь 2008, 11:47
|
Спейсер покрытый цементом, импрегнированным гентамицином и с добалением ванкомицина действует еще эффективнее на бактерии имеющие клеточную стенку, т.к. ванкомицин ингибирует синтез клеточной стенки, и гентамицину проще проникать внутрь бактерии
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
