ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: БИОС при замещении дефектов голени
послал Alexander Chelnokov 15 Май 2008, 23:03
|
Dear коллеги
> Каков риск возникновения инфекции в ране с учетом храктера травмы и
> наличия инородных тел? Как его профилактировать?
Если нагноений не было, риск вроде и не очень велик, по нашим данным, меньше 5%. Хотя и это довольно много. Профилактировать можно использованием гвоздя, покрытого цементом с антибиотиком. Либо делать в два этапа - сначала на 2-4 недели санирующий спейсер + минимальный
аппарат для сохранения длины-оси, а потом гвоздь, сплошной титановый. И можно и его с покрытием. Надеюсь, Павел Иванов найдет возможность
прокомментировать этот случай.
Даже если сделали сразу гвоздем без покрытия, инфекция в подобной исходной ситуации встречалась нам в основном в виде "спицевого" остеомиелита, который проявлялся типично, как локальный вялотекущий процесс, без тенденции к переходу в медуллярный. То есть радикальные меры в виде удаления гвоздя при таком течении не требуются, можно дождаться сращения и потом удалить стержень, ввести вдогонку спейсер, и/или иссечь очажок, проводить любые другие уместные действия.
> Удасться ли при БИОС одномоментно устранть деформацию в аппарате?
Любое смещение можно одномоментно устранить, вопрос - какой ценой?
Доводилось делать такие операции с разными остаточными смещениями. В отличие от операций при свежих переломах, при несращениях даже минимальные смещения бывают очень трудны, требуются дополнительные действия типа неоднократного введения спиц с упором, всяких перемонтажей аппарата, вплоть до остеотомий. Поэтому самое
благоразумное - еще до шитифтования постепенно устранить все в аппарате. Лучше с небольшой гиперкоррекцией.
> Осбенности проведения штифта сквозь регенерат?
Может создавать значительные препятствия даже буквально на следующий день после прекращения дистракции, необходимо предварительное
формирование канала. Мы пользуемся для этого титановыми развертками, которые можно и изогнуть, и молотком пробивать.
> Предпочтения выбора имплантата (канюлиованный или нет, диаметр с
> учетом степени возможного повреждения регенерата)?
На регенерат не надо оглядываться. Вы же не будете его иссекать, или пересекать. Формирование в нем канала проблем не создает. Гвоздь, занимая центр, скорее даже уплотняет регенерат к периферии. Выбор дизайна гвоздя диктуется другими обстоятельствами - инфекция более вероятна при использовании 1)полых и 2)стальных гвоздей. Диаметр - чтобы не ограничивать нагрузку. Мы бы использовали 12 мм с винтами 6 мм.
> Дизайн и количество необходимых дистальных винтов?
Максимально возможное количество и диаметр побольше.
> Возможные проблемы в ходе операции и секреты техники?
При хорошо восстановленной оси и доступности инструмента типа длинной эластичной развертки или шила - формирование канала не представляет проблем. А когда канал под гвоздь есть - остальное уже рутина.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
