PI> Коллеги, если признаков инфекции в области перелома и спиц
PI> аппарата нет, то мы применяем штифт без каких-либо
PI> антибактериальных покрытий. У нас есть несколько подтверждающих это утверждение наблюдений.
В 2004 г. в нашем сообщении на конференции по осложнениям один из выводов был такой: "При отсутствии клинически определяемых признаков
инфицирования одномоментная смена чрескостного на закрытый интрамедуллярный остеосинтез бесканальным титановым стержнем представляется безопасной независимо от срока пребывании пациента в
аппарате".
Акцент именно на клинические признаки, поскольку при многомесячном пребывании в аппарате каналы стежней и спиц всегда колонизированы флорой. И по нашим данным, одномоментная смена аппарата на гвоздь безопаснее отсроченной, когда штифтование выполняется через несколько дней или недель после снятия аппарата, когда заживет кожа. Возможно, это связано с тем, что при одномоментном в первые дни после штифтования обеспечивается дренирование через ранки от спиц и стержней.
PI> Пример (пациент 46 лет, лечился у нас 4 года назад, внутренний
Пример просто замечательный. Пластика с микрохирургическим сосудистым анастомозом - это наилучшее решение. А диастаз на docking site сам
заполнился?
PI> Штифт лучше взять неканюлированный, диаметр 10-11 мм. с большим
А лучше и еще побольше, чтобы винты были не 5 мм, а 6. Это позволяет не ограничивать нагрузку с первых дней.
PI> примерно 5 тыс. руб - доза цемента низкой вязкости (3 тыс. руб) +
Цемент подходит любой вязкости, если на одну ампулу мономера сыпать не весь пакетик порошка, а 3/4 примерно.
ВМАБ>> >> Осбенности проведения штифта сквозь регенерат?
AC>> Может создавать значительные препятствия даже буквально на следующий
AC>> день после прекращения дистракции, необходимо предварительное
PI> Честно говоря, мы ни разу не сталкивались с трудностями при
PI> проведении штифта через регенерат, даже без предварительного
У нас несколько раз было - просто войти в регенерат не удавалось без предварительного формирования в нем канала. В конце концов, это
проблема легко решаемая. Идет стержень так - хорошо. Упирается - есть чем проткнуть.
PI> Поэтому, если мы используем развертки для рассверливания кости
PI> выше и ниже регенерата, то проводим их через регенерат без
PI> вращения и очень аккуратно. После операции укладываем холод на
PI> область регенерата.
В принципе, регенерат можно рассверливать, просто необходимости в этом нет, был бы в нем хоть какой канал - пройдет любой стержень.
Рассверливать иной раз приходится фрагмент(ы) за регенератом, т.е. все равно разверткой проходить сквозь него. Если пользоваться гибкими по проводнику, то, скажем, 12-13 мм через плотные уже участки регенерата, примыкающие к host bone, без вращения вряд ли пройдешь.
PI> Мы в последнее время в таких ситуациях проводим штифт и блокируем
PI> его не снимая аппарат (в начале операции проводим спицы через
Мы так делали всегда, и в принципе тракционным столом не пользовались ни для каких интрамедуллярных остеосинтезов. Если не получается
ввести гвоздь в имеющемся аппарате (спицы-стержни и особенно опоры расположены без учета предстоящего штифтования, обычно это на бедре),
то проводим спицы выше-ниже, монтируем дистрактор поверх, как для свежих переломов, потом убираем мешающие спицы, демонтируем лишние опоры.
А на голени обычно можно аппарат наложить сразу под удобство второго этапа. Проксимально использовать не кольцо, а детскую бедренную дугу.
Если кольцо, то стык расположить во фронтальной плоскости, чтобы можно было заднюю половинку легко демонтировать. А то и сразу вмонтировать туда кронштейны для последующего крепления к ним ножек.
И спицу проксимальную ввести кзади от предстоящего положения гвоздя, на диафизе - через гребень, внизу - как угодно, лишб бы поближе к суставу.
|
