вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: эндопротезирование тбс при анкилозе
Игорь Атманский 01 Октябрь 2008, 16:21
|
Полностью согласен с Р.Тихиловым, что операцию необходимо делать за один этап. Однако, возможно, стоит учесть некоторые моменты:
1) Риск получения нейропатии бедренного нерва в данной ситуации действительно очень высок. В послеоперационном периоде необходима укладка со сгибанием в тазобедренном суставе не менее 50% от исходного, при этом сгибание в коленном суставе должно быть минимальным (мой опыт показывает, что наиболее безопасно положение как на шине Бел.). Далее постепенное уменьшение разгибания.
2) Щадящая и контролируемая разработка тазобедренного сустава: исходно при анкилзе тазобедренного сустава вся нагрузка распределяется по кортикальным пластинкам, а губчатая кость (хоть это и бывшая головка бедренной кости) исключена из нагрузочного процесса и следовательно не готова к компрессионным нагрузкам, что приводит к высокому риску ранней ассептической нестабильности вертлужной впадины.
3) Редукция мышц, как правило, не даёт первичную какую-либо нестабильность тазобедренного сустава, но не исключает в последующем положительный симптом Тренделенбурга. В данной ситуации наиболее привлекательным видятся системы ASR, Magnum и др.
4) Субспинальная тенотомия дело "вкуса". Я бы не стал. При разгибании бедра мышца объектино должна удлинится на 8-12 см.
5) Расширенный рнелиз, возмжно, более показан при рубцово-спаячном процесе. А в данном случае мы имеем дело с артрогенной контрактурой.
P.S.
Тема очень интересна. Тем, кому она интересна и имеют опыт, предлагаю объединиться для анализа и обобщения имееющихся результатов.
С уважением, Атманский Игорь, г. Челябинск.
|
|
|
