Ответить
|
Re: Травма кисти
Ivan Petrov 22 Сентябрь 2008, 17:21
|
В большинстве случаев 3 недель достаточно для хорошей васкуляризации лоскута и в таком случае тренировки не требуется. Тренировка лоскута позволяет отсечь его в более ранние сроки, что делает жизнь больного более комфортной. также терировка лоскута нужна при признаках его недостаточной вторичной васкуляризации. После отсечения лоскута необходимо выполнить рентгенограмму кисти и оценить сотстояние костной ткани разрушенных фаланг и суставов. тогда и можно будет решить вопрос о реконструкции или артродезировании, но судя по первичным снимкам дефект костной ткани значительный и малоперспективен к дальнейшей установке протезов. с разделением синдактилии лучше подождать (примерно до 2 месяцев). тогда же или позже надо выполнять тенопластику и, если необходимо, замешение дефекта костной ткани. в более ранние сроки реконструктивная операция угрожает некрозом пересаженной кожи.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
katsevman haim 22 Сентябрь 2008, 18:32
|
vopros dr petrovu . kak trenirovat loskut ?
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Отправитель: Ivan Petrov 22 Сентябрь 2008, 20:02
|
Данный лоскут можно тренировать проведя 2 тонких резиновых турникета в области основания и, начиная с 3 дня, пережимать по одной питающей ножке, постепенно увеличивая время ишемии. При правильной тренировке возможно отсечение лоскута на 14-16 сутки.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Травма кисти
Soul_Rio 22 Сентябрь 2008, 18:56
|
1.Эндопротезирование сомнительно.
2. Что вы подрузамеваете под тендопластикой разгибателя?
-Вам нужно добиться максимальной функции от II пальца, т.е. получить максимальный объем движений (сгибание/разгибание)
3. Какой дефект сухожилия разгибателя выявлен при операции?
-скорее всего речь будет идти о сухожильно-мышечной транспозиции.
С уважением Soul_Rio
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Отправитель: Soul_Rio 22 Сентябрь 2008, 18:58
|
И вообще что делает гинеколог ЭЛЕКТРОРУБАНКОМ???
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Травма кисти
Виноградская Мария 22 Сентябрь 2008, 23:16
|
>>>Необходимо ли тренировать лоскут?
После трех недель лоскут тренировать нет необходимости.
>>>Отсекать мостовидный лоскут одномоментно или поочередно.
Отсекать одномоментно. Интраоперационно убедится в достаточном кровотоке мостовидного лоскута, после отсечения одной ножки.
>>>В какой последовательности разделять пальцы
Разделять одномоментно, не раньше 3-4 недель (после отсечения лоскута), лучше в 6 недель. В этот период добиться максимального восстановления амплитуды движений, пассивных и по возможности активных (предполагая характер повреждения, считаю, что возможно сохранена одна из боковых порций сухожилия разгибателя II пальца, что будет достаточным для частичного восстановления активного разгибания).
Одномоментное разделение синдактилии и тендопластика разгибателя II пальца угрожает некрозом кожного лоскута. Поэтому, реконструктивные операции (артродез межфаланоговых суставов III-IV пальцев и тендопластику центральной порции разгибателя II пальца)проводить в отсроченном периоде.
>>>возможен ли вариант эндопротезирования межфаланговых суставов.
В данном случае эндопротезирование не показано.
Виноградская Мария, УНИИТО, Екатеринбург.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Lespovich 23 Сентябрь 2008, 11:51
|
Тренеровать здесь реально нечего, т.к. способ закрытия дефекта выбран далеко не лучший (борьба за жизнеспособность пересаженного кожножирового лоскута сделает не возможным решение других не менее важных задач на 3 и 4 пальцах).
Отсекать всё и сразу!
Ни кокого протезирования!
Если сохранны мягкие ткани по ладонной поверхности пальцев и дистальные фаланги компенсированы(!), то необходимы свободная аутоостеопластика-артродез ПМФС - ДМФС 3,4 с пластикой дефекта кожножировым(и)лоскутом(и). Рубец на тыле индекса обеспечит функцию разгибания в достаточной степени.
С уважением Леспович.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Отправитель: Lespovich 23 Сентябрь 2008, 12:06
|
И не вздумайте артродезировать пальцы в положении разгибания!!!!!!!!!!!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Травма кисти
Ivan Petrov 23 Сентябрь 2008, 16:09
|
Отмечается удивительное единодушие в ответах на ваши вопросы, Сергей. относительно первичного закрытия дефекта мостовидным абдоминальным лоскутом следует согласиться с доктором Lespovich - метод не самый лучший. Хотя мы не знаем конкретной ситуации и критиковать врачей не вправе.Вопрос к доктору Lespovich. как бы в данной ситуации поступили Вы?
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Отправитель: Lespovich 23 Сентябрь 2008, 17:16
|
В конкретной ситуации надо оказаться. Хотя могу определить 3 основных направления:
- ПХО, формирование культей (быстрый возврат к труду и ни какой эстетики);
- ПХО, артродез 3,4 с применением аутокости (crista il.ant.sup) и каким-то вариантом кожной пластики повреждённых 2,3,4 пальцев, выбор которого продиктовала ревизия ран(функционально - ограничения при не плохой эстетической оценке);
- ПХО ран, позиционная фиксация остатков фаланг 3 и 4 пальцев на осевых спицах (как выполнил коллега Сергей), укрытие дефектов аллодермой С ЦЕЛЬЮ ПЕРЕСАДКИ 2х (как минимум) СВОБОДНЫХ СЛОЖНЫХ (кожно-сухожильно-костных) КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ, ВЗЯТЫХ СО СТОП с наложением микрососудистых анастомозов. Т.е. - полная реконструкция. Что делал бы я? У нас в клинике персонал подготовлен и возможности в принципе есть. А как дела обстоят дела в той клинике, где работает д.Сергей не знаю. Думаю, дело не только в том кто, но подготовлен ли персонал и есть ли должный инструмент.
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Отправитель: Ivan Petrov 23 Сентябрь 2008, 18:22
|
Спасибо за комментарий. Мои представления о лечении подобных повреждений примерно такие же. Жаль, что микрохирургия у нас малодоступна.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Отправитель: Ivan Petrov 23 Сентябрь 2008, 18:22
|
Спасибо за комментарий. Мои представления о лечении подобных повреждений примерно такие же. Жаль, что микрохирургия у нас малодоступна.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Травма кисти
Сергей Лексин 03 Ноябрь 2008, 14:14
|
В настоящее время я лечащий врач этой пациентки. Довожу до сведения коллег: лоскут отсекли одномоментно с обеих сторон, живее живого,заживление per I. Снимки сделали (позже предоставлю). Освободили II,III,IV ПФС, назначили в них ЛФК. Движения практически с полной амплитудой. Планируем в первой половине ноября формировать II межпальцевой промежуток с одномоментной костной аутопластикой дефекта средней фаланги на III пальце (артродезы ДМФС и ПМФС на III пальце). По поводу микрохирургической техники - существует известная вероятность несостоятельности микрососудистых анастомозов даже при суперкрутой хирургической технике выполнения!!! Предложивший это коллега сам знает, что процент не мал. Как возможный итог - дефект на кисти останется дефектом + искалеченная стопа! Вариант Сергея Ушакова безпроигышный в плане результата. Ещё бы первичную костную пластку с артродезом в функционально выгодном положении и этапов было бы меньше!
|
[
Ответить ]
|
Re: Травма кисти
Сергей Лексин 03 Ноябрь 2008, 14:17
|
В настоящее время я лечащий врач этой пациентки. Довожу до сведения коллег: лоскут отсекли одномоментно с обеих сторон, живее живого,заживление per I. Снимки сделали (позже предоставлю). Освободили II,III,IV ПФС, назначили в них ЛФК. Движения практически с полной амплитудой. Планируем в первой половине ноября формировать II межпальцевой промежуток с одномоментной костной аутопластикой дефекта средней фаланги на III пальце (артродезы ДМФС и ПМФС на III пальце). По поводу микрохирургической техники - существует известная вероятность несостоятельности микрососудистых анастомозов даже при суперкрутой хирургической технике выполнения!!! Предложивший это коллега сам знает, что процент не мал. Как возможный итог - дефект на кисти останется дефектом + искалеченная стопа! Вариант Сергея Ушакова безпроигышный в плане результата. Ещё бы первичную костную пластку с артродезом в функционально выгодном положении и этапов было бы меньше!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Травма кисти
