вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Вячеслав 01 Октябрь 2008, 19:16
Уважаемые коллеги! Возникла проблемма после однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Два месяца назад больной в возрасте 70 лет произведено однополюсное эндопротезирование по поводу субкапитального перелома шейки левого бедра. Во время заживления раны сформировался свищ. В оделяемом, серозно-геморрагического характера, обнаружены энтерококки. На фоне антибактериальной терапии по чувствительности( ципролет, цефтриаксон) произведена ревизия с иссечением, вакуумированием. Установлен приточно-отточный дренаж с раствором лавасепта. В отточных водах стерильно, но температура тела 37.7, лейкоцитов 6, палочек 14. Какая дальнейшая тактика?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Эндопротезирование
Ерсин Жунусов 02 Октябрь 2008, 21:53
|
привет коллега я из Астана.Казахстан. покдлючи полиоксидони (иммуномодулятор, антиоксидант и дезинтоксикационный препарат) в/м или в\в. а чтобы снят дренаж я с оттока беру посев если нет снимаю, обычно на 5-7 день.поижлой возраст, хрон заболевания поэтому лучше включить иммуномодулятор на фоне аб терапии будет двойной удар. Ерсин.зав множест травмы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Вячеслав 03 Октябрь 2008, 18:40
|
Уважаемый Ерсин! Полиоксидоний, вобэнзим, деринат больная уже получила и получает. Меня интересуют максимальные сроки сохранения промывной системы в ране.l
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эндопротезирование
Tikhilov Rashid 03 Октябрь 2008, 01:06
|
Уважаемый Вячеслав,
Мы придерживаемся другой тактики в случае нагноения. При раннем нагноении - одномоментная ХО с заменой ПЭ вкладыша (сли это б/ц чашка)
без удаления протеза. Если позднее нагноение (более 3-х недель) установка спейсера, предпочтительно артикулирующего. Об этом уже
подробно упоминалось на Ортофоруме поэтому я не расписываю а/б, технологию изготовления спейсеров и т.д. Мы промыванием не пользуемся -
ничего хорошего это не дает. В Вашем случае: боюсь что Вы уже сформировали свищ, т.к. через 4 недели формируется прямой ток жидкости по трубкам без какого-либо лечебного эффекта. Я бы убрал дренажи. Боюсь, что на этом дело не закончится и Вам потребуется все же удаление протеза
с установкой спейсера.
С ув.Р.Тихилов
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Вячеслав 03 Октябрь 2008, 18:51
|
Уважаемый Рашид Муртазалиевич! Спасибо за совет! В наших действиях мы руководствовались данными литературы, где сказано, что промывную систему можно сохранять до 2 месяцев. И в нескольких случаях такая методика выровнила ситуацию и эндопротезы удалось сохранить. Но в данном случае протекает вялый процесс с неяркой клиникой и в отделяемом инфекция не высеивается. Смущает субфебрильная температура и умеренный сдвиг влево. А полиэтил. вкладыша нет, т.к. установлен гемипротез.
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Евгений 04 Октябрь 2008, 00:23
|
Уважаемый Рашид, опишите пожалуйста подробнее технологию использования спейсеров, или дайте ссылку, название литературы, где подробно описана методика.
Заранее спасибо.
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эндопротезирование
Евгений Чекашкин 03 Октябрь 2008, 01:08
|
Вячеслав,
не имеет смысла промывать рану 4 недели - формируется *промывной канал*, отграниченный от остального раневого пространства. Поддержание стерильности промываемого пространства проблематично - разные сёстры, врачи участвуют в
процессе и далеко не все относятся ответственно к стерильным требованием.
Уберите промывную систему, не ушивая входную. выходную раны, закрыв их по типу wound-vac системой( плёнка типа opsite c трубкой, соединённой с вакуум магистралью).
Взять кровь на СОЭ, С-реактивный белок.
При наличии симптомов локального инф. процесса - повторная обработка с удалением импланта и цементным спэйсером.
Удачи,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Вячеслав 03 Октябрь 2008, 18:56
|
Уважаемый Евгений! Спасибо за совет! А можно ли заменить сиcтему подручными средствами?
|
[
Ответить ]
|
Re: Эндопротезирование
Отправитель: Евгений Чекашкин 04 Октябрь 2008, 01:21
|
Вячеслав,
Я и пользуюсь подручными средствами:-))
У нас нет готовых wound vac systems.
Джолдас показал свои случаи применения промышленно изготовленной системы на форуме пару лет назад и многие участники форума стали пользоваться ей: раневая поверхность закрывается стерильным перевязочным материалом, между слоями которого оставляется обычная трубка для дренажа, сверху закрывается клейкой хирургической плёнкой и подключается к отсосу или вакуум магистрали.
рана герметично изолирована от больничной среды - меньше риск вторичного госпитального инфицирования, повязка гигиенична - не *мокнет* и не оставляет пятен раневого отделяемого вокруг больного, подозреваю, что в условиях вакуума аэробы типа стафа не активно растут и нет необходимости каждодневных перевязок - отделяемое уходит в коллектор - экономия времени и адреналина больного:-))
Удачи,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Эндопротезирование
Солод Эдуард 06 Октябрь 2008, 19:20
|
Если клиника и анализы свидетельсвуют о воспалении нужно удалять протез. После этого дренирование, проксимальный отдел бедро устанвливается в вертлужной впадине, больной после операции на постельном режиме от месяца до 6 нед. в положении отведения ноги. За это время купируется воспаление, с дальнейшем формированием неоартроза. Укорочение компенсируется ортопедической обувью.См. канд.дис. Маловичко В.Н.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Эндопротезирование
