Уважаемый доктор Бен Эльайфар Мохамед. Общепринятая тактика не устраивает меня травматиччностью первичной операции, длительными скроками пребывания больного в стационаре (как минимум до наложения первично отсроченного шва на 7-10 сутки),необходимостью постоянного контроля за промывной системой, сменой постоянно мокнущих повязок, необходимостью постоянного ухода за наложенным аппаратом в течение всего периода фиксации, частым воспалением вокруг спиц и стержней, плохой переносимостью больными АФВ на данном сегменте и рядом других факторов.
МРТ представляется излишним, так как масштыбы разрушений мягких тканей при таких ранениях давно рассчитаны.
Но если досточно большое количество клиник выполняет штифтование при остеомиелитах сразу после санирующего рассверливания канала, а БИОС при открытых переломах IIIB сопряжен с меньшим количеством осложнений, чем АВФ (Tornetta P III, Bergman M, Watnik N,
Berkowitz G, Steuer J:Treatment of grade-
IIIb open tibial fractures: A prospective
randomised comparison of external fixation
and non-reamed locked nailing. J Bone Joint Surg Br 1994;76:13-19.
Henley MB, Chapman JR, Agel J, Harvey
EJ, Whorton AM, Swiontkowski MF: Treatment of type II, IIIA, and IIIB open fractures of the tibial shaft: Aprospective comparison of unreamed interlocking intramedullary nails and half-pin external fixators. J Orthop Trauma 1998;12:1-7.
Bhandari M, Guyatt GH, Swiontkowski
MF, Schemitsch EH: Treatment of open
fractures of the shaft of the tibia. J Bone
Joint Surg Br 2001;83:62-68.)почему эта концепция не может быть применена к данному перелому?
|
