вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Сорокин Игорь 09 Декабрь 2008, 07:16
Здравствуйте коллеги!Я хирург (не травматолог), но приходиться вести смешанный прем.
Подскажите пожалуйста,будет ли ошибкой лечить разгибательный перелом луча в т.м. б/см в лонгете с незначительным локтевым отведением и флексией (как после репозиции но не так сильно выводить кисть)? Потому что мне кажется, что незначительное (допустимое) смещение есть. Прав ли я? Или лучше фиксировать сустав в нейтральном положение для профилактики возможной контрактуры. Стоит ли менять лонгету в нейтральное положение прошло 7 дней (кистевой сустав спокоен, осложнений нет).
Заведующий настаивает на смене.
Буду признателен за ответы
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Перелом луча
Дедок М.А. 09 Декабрь 2008, 11:58
|
1. Было бы неплохо увидеть снимки. Что Вы подразумеваете под "допустимым смешением".
2 Если нет возможности предоставить изображение, хотя бы охарактеризуйте его по классификации АО и тогда будет более понятно.
3. В нейтральном положении можно фиксировать стабильные переломы. Данный перелом стабилен?
4. Если он не стабилен, через 7- дней обязателен рентгенконтроль (отек наверное уже спал) - возможность вторичного смещения.
5. Профилактика контрактуры- адекватная репозиция и функциональное лечение. Мы рекомендует ЛФК с первых дней с момента травмы.
6. При нестабильных переломах со смещением, которые лечатся консервативно при условии адекватной репозиции и сохранении её на контрольных рентгенограммах В ДИНАМИКЕ , возможно выведение кисти в нейтральное положение не ранее 3 недель с обязательным последующим рентгенконтролем.
С уважением Дедок М.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом луча
Отправитель: Сорокин Игорь 09 Декабрь 2008, 17:34
|
Перелом стабилен. А2 скорее простой чем типа Коллиса.
R-контроль без 2-го смещения.
Вопрос на будущее. Считается ли ошибкой,если перелому луча в т.м. б/см придать небольшое отклонение по Шеде? Или лучше фиксация в нейтральном положении.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом луча
Отправитель: Дедок М.А. 09 Декабрь 2008, 22:09
|
Я иногда вколоченные внесуставные стабильные переломы фиксировал в функциональном положении. Вторичного смещение не видел. Кстати убедительного преимущества от фиксации в функциональном положении тоже.
Однако вследствие резорбции в области перелома.....
Подход должен быть строго индивидуален. Если возникнет вторичное смещение и найдется "доброжелатель или консультант", который напоет больному... о безграмотном наложении гипсовой повязки.
В общем возможно все.
Успехов и благодарных пациентов!
С уважением Дедок М
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом луча
Отправитель: Абдрахманов Алибек 05 Январь 2009, 20:32
|
При переломах Коллиса всегда- импрессия тыльного кортикалиса и поэтому очень часты поздние смещения (через 3-4 недели).Ладонное сгибание и локтевое отведение целесообразно на весь период иммобилизации.Контрактур,как правило,небывает.Ранний перевод в нейтральное положение чреват вторичным поздним смещением.Кстати,легкое ладонное сгибание кисти и её локтевое отведение является физиологичным для л\з сустава и не совпадает с функционально выгодным положением.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом луча
Отправитель: Абдрахманов Алибек 05 Январь 2009, 20:32
|
При переломах Коллиса всегда- импрессия тыльного кортикалиса и поэтому очень часты поздние смещения (через 3-4 недели).Ладонное сгибание и локтевое отведение целесообразно на весь период иммобилизации.Контрактур,как правило,небывает.Ранний перевод в нейтральное положение чреват вторичным поздним смещением.Кстати,легкое ладонное сгибание кисти и её локтевое отведение является физиологичным для л\з сустава и не совпадает с функционально выгодным положением.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Перелом луча
