вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелое повреждение таза
Адонин 13 Декабрь 2008, 21:43
|
Я, увы, не гинеколог, на обывательском уровне вижу проблему так.
предлежащая часть плода и детородные путей настолько конгнуэнтны, что воссоздать адекватные детородные пути результате корригирующих операций не получится никак. Потому такую пациентку ни один врач в своем уме после вашей операции в спонтанные роды живым плодом никогда не пустит. Все, к чему может привести действительно удачная операция - к вклинению предлежащей части плода , началу спонтанной родовой деятельности и аресту в родах. Потому единственно правильной тактикой по-любому будет досрочное ( на 34-36 неделях) плановое кесарево сечение.
Если оставить деформацию <как есть> - вклинения предлежащей части и открытия шейки не будет - шансы выносить беременность <до срока> выше.
Объясните мне ( опять же, с ЕВМ), где я не прав.
С локомоторной же точки зрения больная имеет крайне удовлетворительную функцию, далеко не факт, что Вам удастся улучшить функцию данной конкретной больной оперативно. Наоборот - вполне возможно, функциональный результат после операции будет хуже. Чем сейчас
Косметически - даформация таза выглядит много более привлекательно, чем послеоперационные рубцы.
Остается одно - удачно проведенное оперативное вмешательство позволит существенно улучить рентгенографическую картину таза :)
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелое повреждение таза
Maxim Agalakov 14 Декабрь 2008, 20:17
|
>С локомоторной же точки зрения больная имеет крайне удовлетворительную функцию
признаться за исключением 1-го пациента не видел удовлетворительных функциональных результатов с нелеченными вертикальными повреждениями таза в 3 мес (там была иная ситуация, парню 16 лет, костное сращение на уровне крыла, функциональный результат оценивали каким образом..
>воссоздать адекватные детородные пути результате корригирующих операций не получится никак
? форму таза, близкую к природной вполне возможно
.Я ,конечно, не эксперт в этой области, но некоторый опыт ведения пациентов, послеоперационного наблюдения, самостоятельных операций, оценки результатов есть
С уважением, Максим Агалаков, Е-бург.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза
Атом Тер-Григорян 15 Декабрь 2008, 08:34
|
A> Я, увы, не гинеколог...
A> ...ни один врач в своем уме после вашей операции в спонтанные роды живым плодом никогда не пустит.
О каком "per vias naturalis" идет речь? По этому поводу нет, и не может быть сомнений. Хотя к этому и надо стремиться.
A> Все, к чему может привести действительно удачная операция - к вклинению предлежащей части плода , началу спонтанной родовой деятельности и аресту в родах?
Если оставить деформацию A> Я, увы, не гинеколог...
A> ...ни один врач в своем уме после вашей операции в спонтанные роды живым плодом никогда не пустит.
О каком "per vias naturalis" идет речь? По этому поводу нет, и не может быть сомнений. Хотя к этому и надо стремиться.
A> Все, к чему может привести действительно удачная операция - к вклинению предлежащей части плода , началу спонтанной родовой деятельности и аресту в родах?
Если оставить деформацию
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелое повреждение таза
Отправитель: Атом Тер-Григорян 15 Декабрь 2008, 08:40
|
A> Я, увы, не гинеколог...
A> ...ни один врач в своем уме после вашей операции в спонтанные роды живым плодом никогда не пустит.
О каком "per vias naturalis" идет речь? По этому поводу нет, и не может быть сомнений. Хотя к этому и надо стремиться.
A> Все, к чему может привести действительно удачная операция - к вклинению предлежащей части плода, началу спонтанной родовой деятельности и аресту в родах?
Если оставить деформацию <как есть> - вклинения предлежащей части и открытия шейки не будет - шансы выносить беременность <до срока> выше.
Объясните мне ( опять же, с ЕВМ), где я не прав
Все в точности до наоборот!
Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка. Из-за высокого стояния дна нередко бывают гестозы, часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние. Матка у таких беременных более подвижна, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода - поперечных и косых. У 25 % рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется выраженное сужение таза. Тазовое предлежание встречается в 3 раза чаще. Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений.
С вашего разрешения, Адонин, я еще раз процитирую Кэмпбелла
The average residual vertical hemipelvis displacement in type C injuries was 21 mm.
Да, 21 мм. А в данном случае сколько? Не менее 50 мм. в сагиттальной плоскости, 30 мм. в вертикальной и 40 мм. во фронтальной!
А теперь еще раз вспомним гинекологов и спросим что они имеют ввиду под "узким тазом"? Анатомически узкий таз - таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Именно. Вот и 21 мм.
И чтобы не произошло, того, что вы говорите, надо восстанавливать анатомию тазового кольца. И не только поэтому. А, как на счет тазовой диафрагмы, урологических и прочих расстройств, которых мы не затронули?
A> Но зачем подвергать риску жизнь и здоровье больной сейчас?
Я, наверное, согласился, если бы пациентке было глубоко за 70.
А это молодая девушка 18 лет, которая только входит в жизнь и ей точно еще хочется и побегать и попрыгать и делать все то, что доступно полноценной женщине и человеку!
Ps. Почему-то не совсем корректно работают теги
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
