Ответить
|
Re: Помогите с выбором тактики дальнейшего лечения
дмитрий бондарь 24 Январь 2009, 18:47
|
приветствую , колллеги ! мне кажется , что имеется атрофический ложный сустав голени В данной ситуации не обойтись без стимуляции регенерации костной ткани . стоит иссечь зону атрофии ,наложить аппарат , с последующим транспортом фрагмента . Либо пойти (если получится) на острое укорочение сегмента (до 5 см)с последующим его удлинением (Бедра ? голени ? )
С уважением Д.Б.
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с выбором тактики дальнейшего лечения
Андрей 02 Февраль 2009, 01:40
|
Здравствуйте коллеги!
Судя по Р-граммам ситуация очень сложная.
Судя по склерозу среднего фрагмента, кровоснабжение его значительно снижено или отсутсвует. В данной ситуации возможно несколько вариантов: удаление мертвой кости с замещением костного дефекта одним из способов (костный трансплантат на сосудистой ножке, тибиализация малоберцовой кости или перемещение отщепленного костного фрагмента большеберцовой кости) с последующим наложением аппарата внешней фиксации.Или с помощью аппарата внешней фиксации с помощью аккордного метода (чередование компрессии и дистракции) добиваться сращения, а зетем ждать что будет происходить с мертвой кость (или ничего, или будут формироваться свищи, что потребует оперативного удаления мертвой кости)
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с выбором тактики дальнейшего лечения
Alexander Chelnokov 02 Февраль 2009, 07:39
|
Что с инфекцией? Если есть, то что и где?
Какое укорочение?
Будь это мой пациент, я бы начал с аппарата - восстановил бы ось в проксимальном отделе и дал бы там компрессию до сколачивания. Длину если надо восстанавливать, то сделали бы это в дистальном отделе, ниже бывшего перелома на 2-3 см. Кстати говоря, лучше снимки показывать с обоими суставами, а то, может, там еще какая-то неожиданность.
После завершения аппаратных перемещений заштифтовали бы закрыто.
Стержни с проксимально расположенными 2-3 отверстиями есть. Либо можно просверлить, если доступны только устаревшие модификации.
Если есть проблемы с инфекцией, наверно, тоже бы заштифтовали, но либо сначала санировали канал спейсером недели на 3, либо взяли бы гвоздь с цементным покрытием.
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите с выбором тактики дальнейшего лечения
Paul 07 Февраль 2009, 17:02
|
Сращение отсутствует в верху и внизу. Воспользовался бы аппаратом внешней фиксации спизевой компановки и аутопластика на двух уровнях, с погружением импланта в кость (в в/3 наверно бы установил трансплантат с обеих сторон).
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Помогите с выбором тактики дальнейшего лечения
