вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Denis 05 Февраль 2009, 03:25 УНИИТО
Пациентка 56лет поступила через 5,5 мес. после открытого 2-х лодыжечного перелома, наружного вывиха правой стопы, осложнённого гнойным артритом.
через 3 недели после травмы в ОКБ выполнена артротомия, некрсеквестрэктомия б/берцовой кости, ещё через неделю - аутодермопластика по Тиршу. К нам больная поступила через 5,5 мес. Выполнен ЧКО, остеотомия м/берцовой кости, аппаратное вправление вывиха. Планируется артродез голеностопного сустава. По медиальной поверхности голени на месте аутодермопластики сформировался грубый рубец, спаянный с б/берцовой костью. Больная ходит на костылях с частичной опорой на правую стопу. ВОПРОС: 1) возможно ли в данной ситуации обойтись компрессионным артродезом в АВФ?2) какой вид кожной пластики и в какие сроки целесообразен?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: застарелый вывих стопы
lespovich 05 Февраль 2009, 23:37
|
этот вопрос будет безответным до тех пор, пока Вы не УВИДЕТЕ кровообращение выше, на уровне и ниже зоны повреждения!!!!!!!!!!
Не забывайте, что прогноз определяет не только рентгеновский снимок...
по поводу рубца - рубец можно иссечь, удлиннить, коррегировать, но опять-таки нужно оценить кровообращение голени, стопы и г/с сустава.
А вообще стратегия мне Ваша нравится.
С ув. Алексей Л.
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Denis 08 Февраль 2009, 18:16
|
спасибо за полезную информацию...
|
[
Ответить ]
|
|
Re: застарелый вывих стопы
Сафонов Михаил 06 Февраль 2009, 16:25
|
Уважаемый Denis,
Позвольте выразить свое мнение:
1) возможно ли в данной ситуации обойтись компрессионным артродезом в АВФ?
Возможно, но тогда дополнить аппарат модулями на стопе. На фото стопа в эквинусе. Сомнительно, что фиксация только за таран удержит всю стопу, тем более при разрешенной нагрузке.
Почему бы не выполнить артродез погружными конструкциями? Вывих вправлен, для артродеза все равно нужен разрез. Без аппарата будет наверняка удобнее.
2) какой вид кожной пластики и в какие сроки целесообразен?
Если я правильно понял, в обл. рубца на сегодня нет свищей? Безболезненный?
Если так, предлагаю решить этот вопрос после восстановления полной нагрузки на конечность.
С уважением,
Сафонов М.Н.,
Екатеринбург, ГТБ №36
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Denis 08 Февраль 2009, 18:56
|
"Вывих вправлен, для артродеза все равно нужен разрез."
КОМПРЕССИОННЫЙ артродез не предполагает разрезов...
"На фото стопа в эквинусе."
Обратите внимание на установку тарана на рентгене!
"Сомнительно, что фиксация только за таран удержит всю стопу, тем более при разрешенной нагрузке."
ЗАЧЕМ фиксировать всю стопу? Наоборот, необходимо создать гипер подвижность в суставах Лисфранка, Шопара и подтаранном для нормального функционирования конечности после формирования анкилоза в голеностопном суставе.
"какой вид кожной пластики...Если так, предлагаю решить этот вопрос после восстановления полной нагрузки на конечность."
Полностью с Вами согласен, спасибо.
У меня была "шальная" мысль выполнить открытый артродез одновременно с иссечением рубца и кожной пластикой, но на разборе была забракована. И, наверное, справедливо...
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Lespovich 09 Февраль 2009, 20:40
|
Практически любую сказку при достаточной подготовке и оборудовании можно сделать былью. Не надо бояться "шальных" идей, - они нас всех развивают, т к заставляют думать и искать( вспомните Амосова).
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Сафонов Михаил 09 Февраль 2009, 23:49
|
Как всегда по-порядку:
1. "КОМПРЕССИОННЫЙ артродез не предполагает разрезов..."
Другими словами, вы предлагаете закрытый внесуставной артродез аппаратом внешней фиксации без резекции суставных концов. Предположу, что рассчитываете на анкилозирование через разрушение/некроз гиалинового хряща сустава. По крайней мере смело, с анамнезом гнойного артрита.
2."Обратите внимание на установку тарана на рентгене! "
В самом деле, снимки некачественные - таран в ротации. Но даже по ним видно, что установка стопы минимум 104 градуса. С одной стороны - В Илизаровской технике пишут, что для женщин допустимо и 110. С другой - почему-то в цивилизованном мире настаивают на четких 90.
А если еще лучше присмотреться, таран в переднем подвывихе, что не кажется допустимым.
3."ЗАЧЕМ фиксировать всю стопу? Наоборот, необходимо создать гипер подвижность в суставах..."
Суставы стопы не приспособлены к излишним движениям. При длительной такой мобилизации развивается разболтанность, нестабильность, а далее необходимость в трехсуставном артродезе/панартродезе. Это не цель, а компромис.
Сафонов М.Н.
Екатеринбург, ГТБ №36
05313.JPG
23KB (24301 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: застарелый вывих стопы
Отправитель: Denis 11 Февраль 2009, 11:05
|
Я не совсем понял что за линии на рентгенограмме. Возможно Вы имели в виду это...
image087.jpg
10KB (10630 bytes)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
застарелый вывих стопы
