вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Псевдоартроз шейки правого бедра |
 |
 |
 |
 Отправлено Павел 06 Февраль 2009, 12:08
Больной Т. 1966 г.р.Травма 28.06.2007. Прооперирован в г. Бишкек, Оп: Остеосинтез правого бедра системой DHS. В последующем беспокоили периодические боли в правом тазобедренном суставе с иррадиацией в коленный сустав в область передней поверхности правого бедра. Лечился амбулаторно с незначительным эффектом.
В 07.04.2008 по 08.05.2008 года лечился в госпитале ГУВД и СО в стационаре с Срастающийся перелом шейки правого бедра в условиях фиксации системой DHS – боли уменьшились.Боли обострились 03.02.2009 внезапно, госпитализирован.
Результат - Псевдоартроз шейки правого бедра (имеются косвенные признаки разрушения спонгиозной части головки бедра)Планируется - Работает милиционером. Имеющийся опыт протезирования у данной категории во всех случаях в ближайшее время заканчивался дисквалификацией.
Работоспособный возраст (43 года).Наиболее приемлемым и реальным методом лечения предполагается: Удаление конструкций из бедра. Заполнение полости от винта монолитным аутотрансплантатом из крыла (крылев) подвздошной кости. Медиализация большого вертела. Предполагаемый период нетрудоспособности 3-4 мес.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Alexander Chelnokov 07 Февраль 2009, 11:13
|
На более раннем снимке репозиция была, мягко говоря, далека от идеальной. Плюс перелом шейки слишком проксимальный для фиксации одном винтом. Неудача тут закономерный исход.
П> Работоспособный возраст (43 года).Наиболее приемлемым и реальным
П> методом лечения предполагается: Удаление конструкций из бедра.
П> Заполнение полости от винта монолитным аутотрансплантатом из крыла
П> (крылев) подвздошной кости.
И, видимо, вальгизирующая остеотомия бедра - если в планах все-таки продолжать попытки сохранить собственный сустав. Эндопротезирование более предсказуемый путь.
П> Медиализация большого вертела.
? И что это даст?
П> Предполагаемый период нетрудоспособности 3-4 мес.
Не чересчур оптимистично?
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Отправитель: Paul 07 Февраль 2009, 16:29
|
Медиализирующая операции конечно хороша, но в области метафиза и головки бедра имеется канал, а в головке, скорее всего, образовалась полость.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Maxim Agalakov 07 Февраль 2009, 18:25
|
по-моему,хороший вариант для выльгизирующей остеотомии, при неудаче - эндопротезирование.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Отправитель: Paul 07 Февраль 2009, 19:16
|
Уважаемый Maxim Agalakov, какую конструкцию использовать для фиксации медиализирующей остеотомии при условии. что в головке бедра имеется полость?
Медиализация большого вертела, по-моему, биомеханически обоснована в цикле лекций А.Лазарева по эндопрротезированию.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Отправитель: Maxim Agalakov 08 Февраль 2009, 09:34
|
>какую конструкцию использовать для фиксации медиализирующей остеотомии
я говорил о вальгизирующей, использовать клинковую пластину.Проблема уже обсуждалась на форуме. По этому поводу Джолдас Кульджанов выложил что-то вроде микролекции http://weborto.net/forum/1226822410/1227116964/index_html.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Paul 08 Февраль 2009, 21:32
|
Пршу извинения за неточность. "Клинковую пластину с вальгизацией" при условии проведения ее через пустую головку.
Впрочем это, наверно, единственный вариант "простого" лечения.
Внимательно прочитал Джолдаса Кульджанова - толково пишет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Отправитель: Maxim Agalakov 12 Февраль 2009, 19:56
|
>"Клинковую пластину с вальгизацией" при условии проведения ее через пустую головку
ну не вся же головка пустая, в нижних отделах может быть и ничего, да и в боковый части клинок "зарежется", сильно не повредит последующему протезированию при его необходимости.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Псевдоартроз шейки правого бедра
Djoldas Kuldjanov 12 Февраль 2009, 21:01
|
Независимо от метода фиксации переломы шейки бедра осложняются ложными суставами. Осложнения зависят от множества факторов, в том числе от качества репозиции и от жесткости фиксации.
Сравнительные данные по осложнениям переломов шейки бедра не в пользу DHS. После DHS В 57% закончились осложнениями, а после фиксации канюлированными шурупами ложный сустав образовался в 14%. Поэтому малоинвазивная методика фиксации канюлированными шурупами является более предпочтительным методом в лечении переломов шейки бедра.
Для чрезвертельных переломов DHS является идеальным имплантом, и его свойство сколжения при нагрузке приводит к сращению перелома.
Но в данном случае DHS сыграл как имплант с угловой стабильностью, что привело к прорезыванию импланта в верхнем сегменте головки. Отсутствие трехточечной опоры и длинный имплант увеличивают нестабильность в шейке.
Из-за высокого процента осложнении после фиксации переломов шейки все больные без исключения должны проити мониторинг частыми клиническими осмотрами и серийными рентгенограммами. Особенно те случаи, когда на фоне благополучия после 3-4 месяцев, появляются внезапные боли в тазобедреном суставе.
Если на рентгенограмме произошли изменения положения импланта более чем на 5 градусов от первоначального, миграция шурупов более чем 15 мм от кортекса, также потеря репозиции на 10 мм - это свидетельство несостоятельности импланта. Компьютерная томография уточнит все сомнения. В таких случаях бесполезно ожидать, что перелом срастется, лучше своевременно сообщить больному и принимать решительные меры по реконструкции.
Наиболее приемлемым и реальным методом лечения предполагается: Удаление конструкций из бедра. Заполнение полости от винта монолитным аутотрансплантатом из крыла (крылев) подвздошной кости. Медиализация большого вертела. Предполагаемый период нетрудоспособности 3-4 мес
Неблагодарное дело - гадание о сроке нетрудоспособности, потому что не все зависит от правильно выбранной тактики, никто не гарантирован от осложнений при следующих этапах, включая АВН головки или инфекцию.
Ложный сустав в шейке бедра может быть из-за инфицирования места перелома, и поэтому первоначально необходимо удостовериться, что отсутствует инфекции. Это делается на основании данных аспирации сустава на наличие С-реактивного белка или простым исследованием СОЭ (ESR). Увеличение ESR 40мм и более при отсутствии в организме других источников инфекции позволяет заподозрить инфекцию в суставе.
Коллеги правы, что надо делать вальгусную остеотомию с латеризацией диафиза бедра. Рекомендуемая медиализация приведет к вальгусной деформации оси конечности.
Предлагамый монолит из-за трудности проведения Special Chisel для клинка не рекомендуется. Место удаленной конструкции забивается спонгиозной костью из крыла, для предупреждения пенетрации в сустав лучше под экраном.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
