Ответить
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
Виноградский Александр 14 Февраль 2009, 18:17
|
Открытое вправление вывиха с репозицией проксимального отдела, остеосинтез PHN Stryker
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
Отправитель: Dmitry Katritsa 14 Февраль 2009, 21:46
|
Александр, наверное низкое качество снимков вас дезориентировало. Имеет мество перелом головки плеча на уровне анатомическойт шейки, со смещением большого бугорка.Конечно, теоритически можно(по типу PFN) реконструировать проксимальный отдел плеча...... я склоняюсь к протезированию на ревизионной ножке(200мм) с синтезом отломков(осколков)серкляжом на ножке протеза...........
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
Alexander Chelnokov 14 Февраль 2009, 22:19
|
Вариант, предложенный Александром, вполне жизнеспособен. Хотя для планирования одной рентгенограммы, конечно, недостаточно. Надо и
другие проекции и КТ.
Вопрос с эндопротезированием интересный, но перелома
анатомической шейки не видно, только хирургической, или даже дистальнее. Так что остеосинтез вполне уместен.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
adonin 15 Февраль 2009, 03:46
|
Перелома анатомической шейки, действительно, не видно. но один из промежуточных отломков явно проксимально простирается до этой самой шейки, что делает гвоздь не очень хорошей опцией.
Я бы не спешил протезировать. Если есть длинные interlocking пластины для проксимального плеча - можно фиксировать ими, можно попробовать собрать "до кучи" серкляжами и отдельными шурупами и киршнеровскими спицами,
в конце концов, можно просто вправить вывих ( кстати, я бы сперва попробовал вправить закрыто, введя half pin - у меня на трех с половиной неделях однажды получилось - скорее всего, ничего не получится, но попытка - не пытка) и вести перелом консервативно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
Dmitry Katritsa 15 Февраль 2009, 16:50
|
Думаю, что открытое вправление вывиха с остеосинтезом ,через месяц после травмы,при очевидном переломе большого бугорка со значительном смещением, даже в прямой проекции,будет губительно для головки плеча. Последующее протезирование,на уже необратимой контрактуре плечевого сустава, будет действительно бессмысленным
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
adonin 15 Февраль 2009, 17:33
|
Дмитрий, меня учили, что основное показание к эндопротезированию плеча - боль , а отнюдь не объем движений. Эндопротезирование плеча (особенно в такой ситуации, как у Вас) дает достаточно часто неудовлетворительные результаты.
Потому я был бы весьма сдержан по поводу первичного эндопротезирования. Если у больной после минимально инвазивного лечения будет всего лишь ограничен объем движений в плече при отсутствии или умеренно выраженном болевом синдроме - я бы предпочел такой результат всем проблемам эндопротезирования
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
adonin 15 Февраль 2009, 22:23
|
небольшое дополнение
основное кровоснабжение головки плеча, насколько я помню, обеспечивает восходящая ветвь posterior circumflex humeral artery, лежащая медиально, так что в данном конкретном случае у головки есть все шансы на выживание. Переломы по латеральной поверхности плеча ( отрыв большого бугра и т.д.) не особо критичны для головки
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Февраль 2009, 22:55
|
Да, протезирование даже при вывихе месячной давности тут выглядит избыточным.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Переломо-вывих проксимального отдела плеча
Васецкий Алексадр 05 Март 2009, 03:24
|
Давность травмы не имеет определяющего значения. Выполнить стабильный остеосинтез (интрамедуллярный или накостный) выбор за Вами, устранить вывих, по возможноси восстановить ротационную манжетку плеча. При адекватном восстановительном лечении (ЛФК) прогноз хороший
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Переломо-вывих проксимального отдела плеча
