вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge |
 |
 |
 |
 Отправлено Денис Римашевский 19 Февраль 2009, 19:24
Уважаемые коллеги, прошу Вашего совета по тактике лечения.
Женщина 1952 г.р., оперирована в 2006, в одной клинике установлен эндопротез правого коленного сустава, через год нестабильность обоих компонентов, доктор выполняет ревизию обычным протезом с задним стабилизатором.
В октябре 2008 - нестабильность, свищ. В другом стационаре все удалено, спейсер с гентамицином, длинный курс антибиотиков.
Коллатеральных связок нет. Собственная связка надколенника цела.
До удаления протеза - выраженная смешанная контрактура.
Сейчас свищей нет, анализы в порядке.
Планы: Стоит выбор 1) Обычный hinge с цементными ножками, вставками под тибиальным и бедренным компонентами с импакционной костной пластикой аллокостью с применением сеток для удержания трансплантата на tibia; 2) Онкологический hinge - с замещением проксимальной голени и сохранением бедра; 3 - артродез.
Заранее благодарен. Римашевский Д.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge
Савранский Александр 21 Февраль 2009, 00:44
|
артродез
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Февраль 2009, 10:42
|
Почему Вы полагаете другие предложенные для обсуждения варианты неприменимыми7
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge
Отправитель: Денис Римашевский 21 Февраль 2009, 11:06
|
Александр Николаевич - это просто то, что мы можем сделать исхоя из наличия бесплатных (условно) имплантов и наших навыков работы с ними. Простой hinge - Страйкеровский MRH или онкологический - GMRS, сетки Exchange, артодез - думали над ИМ артродезным гвоздем с аллотрансплантатом. Больная совсем молодая женщина...
Если подскажите другие варианты, будем рады их рассмотреть.
Заранее благодарен.
Д. Римашевский
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge
Отправитель: Alexander Chelnokov 21 Февраль 2009, 13:53
|
Денис, может, сначала определиться глобально. Какие есть доводы за и против как эндопротезирования, так и артродеза? А после этого выбора обсуждать уже обсуждать его детали.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge
Отправитель: Денис Римашевский 24 Февраль 2009, 14:24
|
Александр Николаевич, приветствую Вас!
Пациентка настроена на эндопротез, поэтому начали обсуждение с него. Надежду на успех дает тот факт, что к установке первых двух протезов можно предъявить некоторые вопросы. Это не тот случай, когда среди полного благополучия у пациента из строя выходит протез.
Я вижу ситуацию таким образом - молодая женщина с сохранным разгибательным аппаратом, эмоционально готовая к эндопротезированию, есть техническая возможность, хоть и ограниченная.
Мне очень хотелось узнать мнение коллег на предмет - если ставить простой hinge с костной пластикой - стоит ли использовать только костную крошку или необходим структурный костный аллотрансплантат? Есть ли у кого-то положительный опыт таких операций? Душа у меня не лежит использовать онкологическим протез для голени, т.к. пациентка слишком молода и сохранена собственная связка надколенника.
Артродез тоже потребует определенных усилий. Костный дефект очень большой....
Заранее благодарен за помощь.
Д. Римашевский
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge
Андрей Каминский 28 Февраль 2009, 09:54
|
PDF, 940 Kb
Денис, в приложении интересная статейка о замещении дефектов и трансплпнтантах при эндопротезировании колена.
Каминский А.В.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ревизия ЭКС - можно ли ставить простой hinge
Отправитель: Римашевский Денис 04 Март 2009, 08:52
|
Андрей Владимирович, спасибо!
Пытался открыть статью, ничего не получается. Вышлите её мне на e-mail - drimashe@mail.ru.
Заранее благодарен.
С уважением, Римашевский Д.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
