Ответить
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Юрий Алексеевич Булахтин 16 Май 2009, 01:27
|
Мозоль прослеживается. Я бы динамизировал.
Юрий Алексеевич Булахтин,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Отправитель: адонин 16 Май 2009, 21:30
|
абсолютно согласен
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Alexander Chelnokov 16 Май 2009, 10:50
|
>динамизации не выполняли, так как оскольчатый перелом.
Остеосинтез, похоже, сделали с перерастяжением, так что динамизировать, наоборот, надо было еще и раньше обычного, недели через 4 после операции.
Движения в голеностопном суставе полностью восстановлены? В т.ч. активные?
Стержень и винты тонкие, так что после динамизации с полной нагрузкой, может, и не спешить, пусть с тростью или с одним костылем ходит, если боли нет. Если разболится - с костылями, наступая, насколько получается. Через 2 и 4 недели стоит проконтролировать положение отломков.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Александр Ситник 16 Май 2009, 11:32
|
А что кроме рентгенограмм беспокоит?
Да есть диастаз, но скорее от смещения осколка по ширине, а не по длине - по малоберцовой длина нормальна.
Какие-то признаки консолидации все же угадываются, так что при остутствии клинических жалоб мы бы подождали с динамизацией еще 6-8 недель.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Май 2009, 18:19
|
>Да есть диастаз, но скорее от смещения осколка по ширине, а не по длине - по малоберцовой длина нормальна
И малоберцовая перерастянута. По большеберцовой видно щель по переднему контуру, промежуточный фрагмент к этой области не имеет отношения.
мы бы подождали с динамизацией еще 6-8 недель
Отсутствие уверенных признаков сращения неделям к 8 - надо динамизировать. Тут уже 3,5 мес., есть щель из-за смещения по длине. Дальнейшее консервирование ситуации тут не решает никаких проблем, а вот создать их может. Динамизация с нагрузкой и диастаз уменьшит, и репаративный процесс "освежит".
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Андрей Нещасный, 5 ЦВКГ ВВС 16 Май 2009, 13:50
|
Мне кажется, что необходимо выполнить динамизацию, одновременно выполнив остеотомию малоберцовой кости, т.к. у нее консолидация есть. В дальнейшем ходьба с дополнительной опорой и потепенным увеличением нагрузки около 25% в неделю с выходом до полной на 4-й неделе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
A. Liberson 18 Май 2009, 00:13
|
+ osteotomy of fibula++++++++dynamisation
AL
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Alexey Semenisty 18 Май 2009, 00:21
|
ЭТО БЫЛ ОСТЕОСИНТЕЗ С ЗАКРЫТОЙ ИЛИ ОТКРЫТОЙ РЕПОЗИЦИЕЙ?
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Anchishkyn 23 Май 2009, 02:35
|
Господа,никаких признаков консолидации нет.Если где-то кажется,то это только за счет укладки(все снимки по-моему с разной укладкой).
Я бы сделал так:произвел бы закрытый остеосинтез по Илизарову,не вынимая штифт,с остеотомией малоберцовой кости и одновременно(одномоментно)-операция туннелизации места перелома по Беку.После этого на операционном столе же удалить шурупы из штифта и производить плановую дистракцию.
Если интересует напишу компоновку аппарата Илизарова и прочее.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Коваленко А.Н. 24 Май 2009, 00:43
|
По-моему, оптимальное решение уже прозвучало дважды: динамизация+остеоклазия(остеотомия) малоберцовой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
Александр Ангельский 09 Июнь 2009, 10:48
|
Думаю, что поскольку значительные диастазы, время для костеобразования мало, оставил бы без динамизации до 1 года, если не беспокоит гвоздь и ходит с полной нагрузкой, затем рассмотрел бы вопрос о динамизации или каких то вариантов костной пластики, но есть опасность усталостного перелома гвоздя. При достаточной фиксации оскольчатых переломов или дефектах на голени, у пациентов до 35-40 лет возможен спонтанный регенерат в течении 1-2 лет.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Несросшийся перелом при интрамедуллярном блокируемом синтезе
