вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Антон Бехтерев 28 Июнь 2009, 21:55
Коллектив 1-травматологического отделения МЛПУ ГБСМП-2 г.Ростова-на-Дону сердечно поздравляет уважаемого Лазарева Анатолия Федоровича с днем рождения.
Желаем яркой, насыщенной встречами и успехами жизни, крепкого здоровья, полных положительными эмоциями перемен. В качестве подарка хотим представить клинический случай, решение которого стало возможным благодаря новаторским идеям именинника.
Пациентка Б. получила травму 2001 году в результате падения с высоты. За это время дважды выполнялись неудачные попытки артродезирования голеностопного сустава. Больная перед нами поставила одну задачу - восстановить опороспосонбность левой нижней конечности и только. Принято решение выполнить кейдж-артродезирование левого голеностопного сустава блокируемым интрамедуллярным гвоздем с установкой сетчатого опорного трансплантата, костной аутопластикой плюс Chronos. С целью профилактики рецидива деформации выполнили ахиллотомию (считаем, что неудачи предшествующих операций связаны с варусной тягой ахиллова сухожилия в ррезцльтате неправильно сросшегося перелома пяточной кости). На сегодняшний день - два месяца с момента операции. Пациентка перемещается в циркулярной повязке с полной нагрузкой на больную ногу.
Примите наши радушные поздравления Анатолий Федорович.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Артродез и кейдж
Maxim Agalakov 29 Июнь 2009, 17:18
|
Присоединяемся. здоровья Вам.
Максим Агалаков и все наше семейство!
|
[
Ответить ]
|
Артродез и кейдж
Бен Эльайфар Мохамед 29 Июнь 2009, 19:42
|
Первый раз вижу этот кейдж, и хочу спросить: показание к нему? область применения? подлежит удалению или нет? если да то как? можно было без него? спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Отправитель: В.Машталов 30 Июнь 2009, 15:15
|
Уважаемый Бен Эльайфар Мохамед!
Был использован металлокаркас производства МАТИ, разработанная методика коллективом ЦИТО во главе с А.Ф. Лазаревым, область -применения дефекты
длинных трубчатых костей, конечно не удаляется.
В данном случае мы столкнулись с проблемой мощного гиперпластического процесса в области голеностопного сустава, невозможностью или высокой
травматичность сближения артродезируемых оверхностей, поэтому решили применить кейдж из никилида титана и костную комбинированную пластику, к области применения добавили артродезирование. На нашем форуме уже показывали
случаии применения металлокаркаса при преломах и дефектах плеча и пострезекционных дефектах плеча А. Семенистый и А.Челноков
С ув.В. Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Отправитель: Юрий Алексеевич Булахтин 30 Июнь 2009, 15:23
|
Уважаемые коллеги, вопрос этот уже задавал, т.к. ответа не получил поинтересуюсь еще раз: "Где купить металлокаркас производства МАТИ, разработанная методика коллективом ЦИТО во главе с А.Ф. Лазаревым"
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Отправитель: В.Машталов 30 Июнь 2009, 15:25
|
Приветствую Юрий!!
Мы заказали здесь http://www.implants.ru/ согласовали размеры, где-то неделя срока, может, к тебе на 1-2 дня больше
С уважением В.Машталов
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Артродез и кейдж
Женя 04 Июль 2009, 01:13
|
Кейдж в голеностоп - свежая мысль - отлично! Но беда в том, что стопа как находилась в переднем подвывихе - так в нем и осталась. Боюсь, что даже при формировании костного анкилоза, пациентка вряд-ли будет довольна опороспосбностью ноги ввиду грубых биомеханических нарушений. На мой взляд, с учетом неправильно сросшегося перелома пяточной кости, следовало бы выполнить артродез голеностопного (с безжалостной резекцией заднего отдела большеберцовой кости), подтаранного и пяточнокубовидного суставов и, тем самым, коррекцию порочного положения стопы. Фиксация блокируемым стержнем - замечательно! И еще - в данной ситуации ахиллотомия сродни лечению коксартроза мазью хондроксид.
Заранее прошу прощения. Удачи!
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Отправитель: A.Liberson 05 Июль 2009, 10:43
|
LAMBRINUDI AS I SAID
AL
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Артродез и кейдж
Alexander Chelnokov 05 Июль 2009, 10:42
|
В этом случае, наверно, можно было все сделать закрыто. Аппарат, дистракция, устранение порочного положения стопы. А потом закрыто заштифтовать. Этот вариант не рассмаотривался, или я что-то упустил и почему-то он был неосуществим?
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Anton Bekhterev 05 Июль 2009, 16:04
|
Пациентку беспокоила одна проблема - нестабильность, из-за которой ей приходилось опираться на наружный край стопы. Не было болей, она не страдала от укорочения конечности в той мере, чтобы решиться на операцию по восстановлению длины. Поэтому перед нами стояла одна задача: стабилизировать сегмент, выбрав наиболее комфортную для пациентки тактику. В прошлом больная перенесла две неудачные операции по артродезированию с общим сроком гипсовой иммобилизации около 1,5 лет. Аппарат мы посчитали менее приемлемым способом лечения в данной ситуации.
Касательно ахиллотомии. Первые две неудачные попытки артродезирования выполнлись в разные сроки после травмы грамотными и
квалифицированными специалистами в разных отделениях, имеющих опыт лечения подобных повреждений. Если бы это был единичный случай, могли списать на огрехи хирургической техники. А так... Возможно, неправильно сросшийся перелом пяточной кости, в результате которого пяточный бугор сместился на медиальную сторону, мог послужить причиной варолизирующей тяги ахиллова сухожилия. Что ж,
время покажет.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Alexey Semenisty 05 Июль 2009, 23:07
|
А чем было бы хуже просто штифт без кейджа? При создании артродеза голеностопного и подтаранного суставов гвоздем резекция суставных концов требуется не всегда. Обычно достаточно выведения стопы из порочного положения, рассверливания и штифтования. Многие производители предлагают специальный штифт для этого.... На мой
взгляд, в данном случае кейдж избыточен.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Отправитель: Антон Бехтерев 05 Июль 2009, 23:12
|
А чем было бы хуже просто штифт без кейджа?
А тем, что у пациентки уже имелся дефицит костной массы в зоне артродеза. По-русски кейдж носит название "опорный сетчатый трансплантат". Собственно эту опорную роль он и выполняет. Гвоздь
только стабилизирует сегмент зону артродезирования.
С уважением,
Бехтерев Антон
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Отправитель: Alexander Chelnokov 05 Июль 2009, 23:25
|
Гвоздь тоже может нести опорную функцию на время, достаточное для формирования костной спайки. Кейдж безусловно нужен только для сегментарного дефекта. Если есть кость хоть с какой-то стороны, вкупе с гвоздем этого бывает достаточно.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артродез и кейдж
Отправитель: Alexey Semenisty 05 Июль 2009, 23:27
|
> -А тем, что у пациентки уже имелся дефицит костной массы в зоне
> артродеза.
А как же тогда эта Ваша фраза: "В данном случае мы столкнулись с проблемой мощного гиперпластического процесса в области голеностопного сустава"???
Да и по представленным снимкам никакого дефекта кости, тем более циркулярного, для замещения которого и был предложен "опорный сетчатый трансплантат"
> Собственно эту опорную роль он и выполняет. Гвоздь
> только стабилизирует сегмент зону артродезирования.
Собственно, для решения задачи, поставленой перед Вами пациенткой, кроме стабилизации, ничего и не требовалось
--
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Артродез и кейдж
