вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Тарасов Сергей 23 Июль 2009, 22:28
Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в левом бедре. Со слов мальчика, ударился бедром несколько недель назад, после чего и начались боли.
В общем-то, диагноз сомнения не вызывает злокачественная опухоль, вероятнее всего - остеогенная саркома. У нас возникла дискуссия по поводу того, нужно ли брать открытую биопсию для гистологического подтверждения диагноза, либо сразу направить ребёнка в специализированный центр. С одной стороны, диагноз должен быть подтверждён гистологически. С другой - каждое нерадикальное вмешетельство на опухоли увеличивает вероятность метастазирования. В литературе чаще встречается такой подход - пациента сразу направляют в специализированный центр, где ему проводят как биопсию, так и дальнейшее лечение. Хотелось бы узнать мнение уважаемых коллег.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Саркома бедра
Mark Abramovich 25 Июль 2009, 17:24
|
Здравствуйте, Сергей,
Я думаю, вы абсолютно правы, результаты гистологии все равно будут пересматривать, лучше сразу отправить онкологам, пусть делают трепан-биопсию с учетом планируемой операции сами.
Марк
|
[
Ответить ]
|
Re: Саркома бедра
A. Liberson 25 Июль 2009, 17:26
|
YOU NEED A BIOPSY
It could be Ewing sarcoma-its diaphyseal
AL
|
[
Ответить ]
|
Re: Саркома бедра
Kudinow Konstantin 27 Июль 2009, 10:07
|
важаемый Сергей.
Судя по представленным снимкам, нужно подумать о саркоме Юинга, так как Остеогенная саркома редко поражает диафиз трубчатых костей. Ее излюбленно место - метаэпифиз.
Биопсия желательна в любом случае. Нельзя медлить.
Саркома Юинга по клинике часто имитирует гематогенный остеомиелит (гиперемия, отек сегмента, повышение температуры до 39-40, в крови - высокий лейкоцитоз). Саркома Юинга очень хорошо идет на Р-лучах (высокочувствительна). Нужно связаться с рентген-терапевтами, они подскажут схемы, дозы. В любом случае даж Р-терапия - паллиатив.
До отправки в высокоспец. центр, нужно выполнить весь список мероприятий.
Чтоб не бояться инцизии, нужно сделать ее максимально абластично, на границе здоровая кость - опухоль, ложе подвергнуть химической абляции (спирт 70%) и термической (электронож) с максимальным фанатизмом (до обугливания). Ничего, что будет ожег тканей. Зато вы максимально навредите опухоли и уменьшите возможность имплантационного метастазирования.
Мы так же применяли на взрослых пациентах методику антибластного спейсера: на 25гр. костного цемента замешивали максимальную суточную дозу метатрексат. После эксцизии опухоли (или ампутации конечности) было выявлено, что вокруг спейсера опухоль некротизируется и деградирует на обширном участке. Может, для детей есть какие-то ограничения по метатрексату.
Если помог, очень рад.
С уважением, Кудинов, Курган-Владивосток.
24.07.09, 00:00, "Тарасов С
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Саркома бедра
