Ответить
|
Re: Застарелый вывих плеча
Салимов Руслан 27 Сентябрь 2009, 22:37
|
Хороший функциональный результат вы врядле получите, это девушке нужно сразу объяснить. Поподробнее соберите анамнез-может быть эпилепсия или шизофрения.Если бы не перелом большого бугорка-можно было бы вправить закрыто( вправяля даже 10 месячные), а так путь один-открытое вправление, возможно придется отсечь клювовидный отросток, а затем остеосинтез его винтом.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Александр Петрушин 28 Сентябрь 2009, 18:26
|
Если бы была пациентка пожилого или старческого возраста, можно было оставить и так. Какой-то объем движений сохраняется, в основном за счет лопатки и образующеося со временем неоартроза. Но в 30 лет безусловно открытое вправление с фиксацией большого бугорка. Доступ - передний. скорее всего придется рассечь дельовидную мышцу. После репозиции рекомендовал бы фиксацию головки к суставной впадине 2-мя спицами на 3 нед.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Evgueny 29 Сентябрь 2009, 07:13
|
функция сустава потеряна безвозвратно: головка порозна и легко крошится при малейшем давлении, хрящ отслаивается как скорлупа с варённого яйца-
рефиксация ротаторов с фрагментом большого бугорка не повлияет на исход, их функциональность сомнительна - за 6 мес наступает мышечная жировая
дистрофия. артродез избавит больную от болей.
артропластику как вариант можно рассматривать, но вероятность вывихов высока при скомпрометированных ротаторах и капсуле + характерологической особенности самой больной, впечатление о кторой складывается из приведённого
анамнеза.
Удачи,
Е.И.Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
В.Машталов 29 Сентябрь 2009, 14:12
|
Учитывая, что больная 6 месяцев не обращалась за помошью .то и несмотря на 30 лет от роду, я бы рассматривал вопрос- оставить так. Функцию не улучшите, а ответственность за ее отсутствие переложите на себя, дай бог, если все без других осложнений пройдет. Думаю здесь вопрос не в технике операции а в правильности принятия решения о ее необходимости.
С ув. Машталов В.Д.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Антон Андрианов 29 Сентябрь 2009, 17:34
|
Есть масса причин по которым дама могла не обращаться за помощью, причем вполне объективных, социальных.Так как у нее в отличие от пожилых, которые легче адаптируются к ограничению функции и, как правило, не отмечают боли, первым по описанию доктора стоит боль, то операция необходима.Открытое вправление, попытка фиксации фрагмента ББ, теносуспензия и 3-4 недели фиксации на отводящей шине.Это даст какой-то шанс.Ранее на форуме был приведен пример этапного вправления подобного вывиха аппаратом Илизарова.А.Н. может вспомнить.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
кондырев николай 29 Сентябрь 2009, 22:57
|
Если нет противопоказаний к вмешательству, то с учетом молодого возраста, лучше выполнить открытую репозицию плеча с синтезом такого солидного б/бугорка короткой пластинкой с угловой стабилностью(3-4 диафизарных отверстия). В таких случаях большой бугорок будет удерживаться в основном за счет диафизарной фиксации пластины. Во время подготовки к операции надо сделать рентгеновскую КТ с 3D реконструкцией, запастись эритромассой и плазмой. Вооружившись коагулятором и терпением вполне возможно передним доступом выделить и вправить головку плеча. Если совсем не пойдет - можно отпилить одним блоком малый бугорок плечевой кости с сухожилием подлопаточной мышцы(по аналогии с остеотомией локтевого отростка при остеосинтезе мыщелков плеча), потом подшить к специальным отверстиям в пластине. Не грех дополнительно прошить сухожилия надостной и подостной мышц прямо у б\бугорка и так же зафиксировать лигатуры на пластине. Сразу после операции - фиксация верхней конечности на отводящей шине или подушке(чтоб убрать натяжение без того истощенных ротаторов). Начало пассивных отводящих движений прямо на шине с 4-5 недели. Активные движения с 6-7 недели. Естественно после операции больная должна быть только под Вашим наблюдением, иначе все потраченные усилия бесполезны.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый вывих плеча
Батал Шушания 30 Сентябрь 2009, 22:15
|
Спасибо всем коллегам за столь конструктивное обсуждение. Спасибо отдельное и Николаю Михаиловичу Кондыреву, как знатоку хирургии плечевого сустава за столь детальное изложение тактики хирургического лечения данной больной.
Постараюсь проинформировать о результатах лечения данной пациентки.
С уважением Шушания Батал Алексеевич.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Застарелый вывих плеча
