вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Застарелый перелом наружной лодыжки, разрыв дельтовидной связки, задне-наружный вывих стопы.
Danil Bliznets 21 Ноябрь 2009, 11:32
|
1) Вторую бы проекцию посмотреть.
2) Учитывая сроки после травмы, некооперативность пациентки всё можно сделать одномоментно и стабильно.
3) Раз нет ЭОПа - сразу делать открыто.
4) Первый доступ - медиальный - для релиза полости сустава и ревизизии, это позволит оценить состояние суставной поверхности, если оно неудовлетворительное - можно будет сразу перейти к артродезу.
5) Если суставной хрящ не сильно повреждён и выглядит жизнеспособным - реконструктивная операция.
6) В этом случае предпочтительна фиксация наружной лодыжки интрамедуллярным стержнем с блокированием, что позволит сразу нагружать оперированную ногу. Без ЭОПа, правда, не сделать проксимальное блокирование, следовательно, не удержать длину. Как вариант - пластина с угловой стабильностью.
5) Возможно придётся замещать дефект наружной лодыжки, в этом случае - опять же - стержень даст большую стабильность.
6) Так как имеется полное повреждение дельтовидной связки - хорошо бы выполнить её шов или, учитывая сроки, - пластику.
7) Судя по уровню перелома связки синдесмоза частично целы, то есть при восстановлении целостности наружной лодыжки состоятельность синдесмоза скорее всего будет восстановлена, но если интраоперационно будет определяться подвижность - можно фиксировать синдесмоз позиционным винтом через или мимо гвоздя в зависимости от конструкции стержня.
|
|
|
Ответить
|
Re: Застарелый перелом наружной лодыжки, разрыв дельтовидной связки, задне-наружный вывих стопы.
Евгений Данилов 21 Ноябрь 2009, 15:05
|
Спасибо за хороший комментарий, но есть несколько НО! Больная не способна соблюдать адекватно длительное время рекомендации в послеоперационном периоде. Также заживление больших п\о ран довольно проблематично, учитывая сопутствующую патологию. Далее мы исходим, к сожалению, из средств ОМС и того, что есть в "запасе"....блок.стержней для малоберцовой кости нет, можно заменить только стержнями Богданова. И ещё крайне велик риск посттравматического деф. артроза. Мне кажется, что для больной и для нас, качественнее и проще выполнить компрессирующий артродез с использованием БИОС. На данный момент выполнены следующие мероприятия: Под СМА наложена скоба за пяточную кость, выполнена тракция по оси грузом 35 кг с ручный вправлением вывиха и трансартикулярной фиксацией спицами. После чего выполнен синтез наружной лодыжки стержнем Богданова. Рентгенограммы выложу попозже.
С уважением Е.Данилов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый перелом наружной лодыжки, разрыв дельтовидной связки, задне-наружный вывих стопы.
Отправитель: Danil Bliznets 22 Ноябрь 2009, 23:19
|
Артродез - это та же самая "большая п\о рана", учитывая необходимость уничтожения суставного хряща в этом случае. В чём разница? Почему Вы предпочтитаете артродез реконструктивной операции? Стабильная фиксация интраоперационно + возможно циркулярная гипсовая повязка со стременем в течение месяца послеоперационно, как в старинных книжках рисуют - чем хуже?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
