Ответить
|
Re: Осложненный перелом таза
Атом Тер-Григорян 26 Ноябрь 2009, 03:57
|
Доброго времени суток, Сергей. В данном случае фиксация переднего полукольца желательна, так как имеется разрыв уретры (вероятнее всего его мембранозного отдела). Иными словами, нужно восстановить тазовую диафрагму. Доступ - надлобковый в сочетании с неполным подвздошно-паховым доступом по Letournel слева. Нет необходимости в полной визуализации внутренней подвздошной ямки, а, следовательно, и в отсечении мышц от гребня подвздошной кости. Напротив, тщательное выделение элементов в передних отделах создаст благоприятные условия, как для синтеза, так и для герниопластики. После выделения и остеосинтеза (реконструктивная пластина 3-4 отверстия справа и до внутренней подвздошной ямки - слева) выполнить герниотомию. Грыжи рецидивирующие и скорее всего без пластики (к примеру по Lichtenstein) не обойтись. Да, если выполнены уретрограммы и имеется полный отрыв уретры или повреждена ее значительная часть, то нужно определиться с цистостомией. Перкутанная эпицистостомия в послеоперационном периоде будет более предпочтительна. В задних отделах вертикальной нестабильности нет.
С уважением, Атом Тер-Григорян
Москва, ГКБ №15, 1 травматологическое отделение.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом таза
Алексей 26 Ноябрь 2009, 21:40
|
Это ротационно-нестабильное повреждение можно (и нужно при наличии цистостомы)вылечить аппаратом внешней фиксации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом таза
Белоконь Александр 27 Ноябрь 2009, 00:59
|
Уважаемый Сергей! Данный вид травмы думаю нужно лечить аппаратом внешней фиксации ( фиксация переднего отдела) и постельным режимом до 6-8 недель. Наличие паховых грыж должно беспокоить только в случае появления признаков кишечной непроходимости, в остольном же их наличие не влияет на оперативную тактику. Решить вопрос об их оперативном лечении можно после консолидации переломов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом таза
Белоконь Александр 27 Ноябрь 2009, 01:07
|
Кстати о цистостоме! Думаю она не обязательна. Если пассаж мочи не затруднен, то достаточно будет и поставленного катетера, - разрыв уретры заживет на нем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Осложненный перелом таза
Ганин 06 Декабрь 2009, 02:57
|
Уважаемый Сергей,по нашему мнению данный вид повреждения требует малоинвазивной хирургической тактики: фиксация наружным аппаратом, задние структуры таза- перкутантная фиксация. Лечение паховомашоночных грыж по стабилизации состояния пострадавшего.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Осложненный перелом таза
