вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Артрогрипоз, результат лечения.
Шведовченко Игорь Владимирович 08 Январь 2010, 17:35
|
Уважаемый Абдурашид. Приному извинения за то, что поздно вступаю в переписку. Можно простить, учитывая новогодние каникулы. С наступившим новым годом!
Вы совершенно правильно процитировали фрагмент статьи О.Е.Агранович. Но не обратили внимание, что укорочение предплечья проводится исключительно с целью профилактики неврологических осложнений!!!! Причем перечисленные вами авторы корригируют деформацию на уровне лучезапястного сустава (капсулотомия по ладонной поверхности, отсечение и перемещение сухожилий) или путем интеркарпальной резекции (О.Е.Агранович). Но ни один из авторов не корригирует деформацию на уровне костей предплечья после укорочения последних, так, как сделали вы.
Вы, тем самым, получили двойную деформацию-еа уровне дистальных метафизов костей предплечья и зоне лучезапястного сустава. Самое главное-небольшой возраст пациента приведет к самоисправлению деформации костей предплечья и рецидиву контрактуры.
|
|
|
Ответить
|
Re: Артрогрипоз, результат лечения.
Abdurashid 09 Январь 2010, 20:44
|
Игорь Владимирович, спасибо! Вас также с Рождеством и новым годом!
Спасибо и за комментарии, по Вашему получается " что укорочение предплечья проводится исключительно с целью профилактики неврологических осложнений!!!!
и для коррекции деформации необходимо кроме того еще и интеркарпальная резекция??? Получается в двух близких друг другу уровнях надо производить резекцию? Еше транспозиция сухожилий и т.д. Ну зачем такая травматичная операция?
Авторы предлагают или интеркарпальную (Агранович О.Е.)или корригируюшую остеотомию с укорочением предплечья(U.Mennen.2003г.)
Учитывая возраст и давность патологии, и с целью профилактики неврологических осложнений, мы сделали корригируюшую остеотомию с укорочением предплечья, ну получилось ни так как хотелось., еше раз повторяю, что мне кажется интеркарпальная резекция более патогенетично, будем думать что делать второй рукой.
А что касается предварительного результата операции, пока больной и родители довольны, функция кисти и л/з сустава восстанавливается хорошо! А дальше время сам покажет.
С уважением Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артрогрипоз, результат лечения.
Отправитель: Агранович Ольга Евгеньевна 10 Январь 2010, 17:00
|
Уважаемый Абдурашид! С Новым годом и Рождеством!
В данном случае Вам надо было выполнить интеркарапальную резекцию, о чем я Вам подробно и писала, а не укорачивающую резекцию костей предплечья! Ведь деформация на уровне костей запястья!!!!! А в данном случае Вы получили двойную деформацию! У нас накоплен достаточный опыт лечения данного контингента больных (более 100 операций), что позволяет оценить отдаленные результаты и сделать выводы. Укорачивающая остеотомия костей предплечья также выполняется в сочетании с интеркарпальной резекцией и транспозицией сгибателей кисти на разгибатели (по разработанной нами методике), но в тех случаях, когда деформация более тяжелая, пассивная коррекция контрактуры незначительная и изолированная интеркарпальная резекция не дает должного результата. При таких деформациях у детей старшего возраста проще выполнить артродез лучезапястного сустава, но это приводит к потере движений в суставе. А наша методика позволяет сохранить активные движения в лучезапястном суставе!!!! Кроме того, не забывайте об ортезировании больных с целью профилактики рецидива деформации.
|
[
Ответить ]
|
Re: Артрогрипоз, результат лечения.
Отправитель: Abdurashid 10 Январь 2010, 23:25
|
Уважаемая Ольга Евгеньевна! С наступившим Новым годом и Рождеством!
Честно признаться опер.технику и нюансы интеркарпальной резекции я не знаю, и поэтому в тот раз после Вашей прекрасной статьи(огромное спасибо!!)я к Вам обратился с просьбой помочь в этом!!??
И поэтому я остановился на корригир. и укорачиваюш. остеотомии п/плечья по рекомендации H.L.Friedlander. U.Mennen, т.к. эту методику я знаю.
Вы сами пишете: " Укорачивающая остеотомия костей предплечья также выполняется в сочетании с интеркарпальной резекцией и транспозицией сгибателей кисти на разгибатели (по разработанной нами методике), но в тех случаях, когда деформация более тяжелая, пассивная коррекция контрактуры незначительная и изолированная интеркарпальная резекция не дает должного результата."-- т.е. в 4- степени, а в нашем случае деформация в пределах 2-3 степени, поэтому думаю остеотомия в двух уровнях избыточно.
Ольга Евгеньевна, спасибо!, вот об ортезировании очень кстати напомнили, я обязательно сделаю!
С уважением и благодарностью Абдурашид.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
