вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Повреждение разгибателя 1 пальца |
 |
 |
 |
 Отправлено Александр Петрушин 27 Январь 2010, 21:28
Уважаемые коллеги! Прошу совета по тактике лечения.
Больная 35лет, фармацевт, резаная рана тыла 1п левой кисти в проекции пястно-фалангового сустава. Клиника повреждения сухожилия длинного разгибателя 1п.Сухожилья короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы не повреждены. После травмы прошло 2 нед., рана зажила, линейный рубец.
Вопросы:
1. Если не удастся шов сухожилия, где лучше взять донорский фрагмент для пластики (кроткий разгибатель? сухожилие ладонной мышцы? разгибатель пальцев стопы?)
2. Какой способ фиксации донорского сухожилия к центральному отрезку поврежденного считаете оптимальным?
3. Может у кого есть ссылки на литераруту по данному вопросу?
С уважением, Александр Петрушин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Повреждение разгибателя 1 пальца
SAGO 28 Январь 2010, 01:38
|
Если повреждение имеет место действительно непосредственно на уровне пястно-фалангового сустава, то есть на уровне разгибательного "капюшона", то значительного диастаза, который бы потребовал пластики, быть не должно. Если сухожилие повреждено проксимальнее пястно-фалангового сустава, то надо попробовать сшить концы сухожилия. Если же этого не удается на операции сделать из-за значительной ретракции и потери сократительной функции мышцы, то делается сухожильно-мышечная транспозиция: чаще всего сухожилием собственного разгибателя указательного пальца.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение разгибателя 1 пальца
haim katsevman MD Haifa hand surgery service Carmel MC 28 Январь 2010, 01:41
|
При застарелых повреждениях длинного разгибателя БП или при спонтанных разрывах предпочитаю перевод(трансфер) сухожилий чем донорская пластика т.к. возможна быстрая динамическая реабилитация и надежные результаты , донором может быть собств разгиб 2го пальца - EIP , 5 го- EDM или поверх сгибатель 3 или 4 го пальца- FDS... если все таки решили использовать свободный графт, то самый оптимальный вариант это пальмарис лонгус ПЛ..по поводу фиксации , на уровне метакарпальной кости
рекомендуют метод т.н. сплетения - weaving - особенно когда диаметр сухожилий разный , дисталнее - конец в конец... основным источником знаний для хирургов верх конечностей на Западе является TEXTBOOK GREEN'S OPERATIVE HAND SURGERY , 5 е издание ... Успехов Вам в освоении этой сложной, но такой интересной специальности...ри застарелых повреждениях длинного разгибателя БП или при спонтанных разрывах предпочитаю перевод(трансфер) сухожилий чем донорская пластика т.к. возможна быстрая динамическая реабилитация и надежные результаты , донором может быть собств разгиб 2го пальца - EIP , 5 го- EDM или поверх сгибатель 3 или 4 го пальца- FDS... если все таки решили использовать свободный графт, то самый оптимальный вариант это пальмарис лонгус ПЛ..по поводу фиксации , на уровне метакарпальной кости
рекомендуют метод т.н. сплетения - weaving - особенно когда диаметр сухожилий разный , дисталнее - конец в конец... основным источником знаний для хирургов верх конечностей на Западе является TEXTBOOK GREEN'S OPERATIVE HAND SURGERY , 5 е издание ... Успехов ,,,
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение разгибателя 1 пальца
Женя 29 Январь 2010, 02:05
|
Да все здесь прекрасно сошьется, хоть узловыми швами - уровень повреждения благоприятный. Сухожилие ДРБП "убегает" при спонтанных или насильственных повреждениях на уровне запястья, тогда - транспозиция собственного разгибателя 2 пальца. А здесь - все у Вас получится по- простому!
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение разгибателя 1 пальца
Отправитель: SAGO 29 Январь 2010, 20:59
|
Не думаю, что это хорошая мысль: сшивать концы сухожилия длинного разгибателя УЗЛОВЫМИ швами.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Повреждение разгибателя 1 пальца
Александр Петрушин 29 Январь 2010, 23:00
|
Уважаемые коллеги, благодарю за помощь!
Больная прооперирована, обошлись без пластики, сухожилье сшито швом Кесслера пролен 4/0 + обвивной шов на 2/3 окружности пролен 5/0. Скачал GREEN'S OPERATIVE HAND SURGERY 5-th edition, действительно, замечательная вещь.
С уважением, Александр Петрушин.
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение разгибателя 1 пальца
алексей 07 Февраль 2010, 16:45
|
где книжку нашли подскажите
заранее благодарен
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение разгибателя 1 пальца
Отправитель: Александр Петрушин 08 Февраль 2010, 00:21
|
http://torrents.ru/forum/viewtopic.php?t=1813964
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
