Ответить
|
Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
soul_rio 05 Февраль 2010, 03:33
|
1 этап: резекция дистального отдела луча с постановкой цементного спейсера.
2 этап через 6-12 месяцев: васкуляризованный малоберцовый трансплантат.
|
[
Ответить ]
|
Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
Илья Иофин 05 Февраль 2010, 10:27
|
Извините, что ответ на английском, так как я слаб в медицинской терминологии на русском.
I recommend curetting out the tumor, extending the margins with a high speed burr and then performing cryosurgery with liquid nitrogen. 2 cycles of cryosurgery are sufficient for giant cell tumor. To reconstruct the defect, I would place iliac crest bone graft under the subchondral bone surface (a small amount) and then fill the rest of the cavity with cement. I would also place small Rush rods prior to placing the cement to help with the reconstruction. If you do a literature search on giant cell tumor and cryosurgery, you will find a lot of literature on this technique.
|
[
Ответить ]
|
Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
docarth 06 Февраль 2010, 02:19
|
думаю, в этом случае необходима одномоментная резекция очага с пластикой васкуляризованым аутотрансплантатом малоберцовой кости,артродезом кистевого сустава длинной пластиной плюс резекцию дистального участка диафиза локтевой кости (для сохранения пронационно-супинационных движений). Вполне реально помочь за одну операцию. Могу посоветовать к кому обратиться если интересно - пишите на artbez@gmail.com
|
[
Ответить ]
|
Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
sergey adonin 07 Февраль 2010, 05:49
|
однозначно, резекция и костная пластика. Не стал бы "зацикливаться" на васкуляризированной малоберцовой - читал в книгах, что результат таких транаплантатов непредсказуем ( в плане реваскуляризации), видел пару случаев(2 из 2 когда-либо виденных), когда явно желаемый результат не был достигнут
Так что, не переживайте, если можете сделать только неваскуляризованную малоберцовую, или, скажем, стерильный трупный аллографт дистального радиуса ( только стерилизованный не автоклавированием, а гамма-облучением или, что намного хуже - этиленоксидом, либо замороженный нестерильный от обследованного донора)
|
[
Ответить ]
|
Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
Dr Gofman Alex 07 Февраль 2010, 06:07
|
Добрый день
Данный случай на мой взгляд подходит по возрасту жалобам месте возникновения и рентгеновским признакам на Giant Cell Tumor
Учитывая редкие но возможные метастазы в легкие рекомендую выполнить КТ легких
Основываясь на принятом подходе в онкологической ортопедии как тактика сохраняющая конечность Limb-spare Surgery я полностью согласен с рекомендациями доктора Йофина
В дальнейшем если возникнет местный метастаз то перейти к протезированию или артродезу
С уважением
Др. Гофман Алекс
|
[
Ответить ]
|
Re: ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
Анисеня Илья Иванович 17 Май 2010, 03:44
|
Добрый день, коллеги! В ортопедической онкологии более 25 лет.
Хорош тот вариант, который одобрит пациент. Поэтому предлагаю пациенту несколько вариантов, их плюсы и минусы. Обязательно детальное местное и общее обследование.
Считаю, что сегодня у данной больной интересным было бы выполнение внутриочаговой резекции с сохранением "скорлупы", дополнительная тонкая чистка ультразвуковым отсосом, гарантированная 2-кратная обработка всех стенок полости криоагентом(-40-60) под контролем термометрии суставной поверхности(+1) и термоизоляции(+5) нервов. Заполнение полости деградирующим кальций-фосфатным цементом, внутренняя фиксация на биодеградирующей пластине, наружная фиксация(ладонь-предпл-плечо) на 2 мес. Р- или КТ-контроль каждые 2 мес.
Увеличивать объем резерции и сложность пластики имеет смысл при продолженном росте опухоли, замедленной (более 24мес) регенерации. Хотя и в этих случаях можно рассмотреть некоторые подходы с небольшой травматичностью и сохранением функции.
С уважением, Илья Анисеня
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
ОБК дистального эпифиза левой лучевой кости
