чипд дмс рбгйеофпч
ЧЧЕТИ
РПЙУЛ
БДНЙО
ЗМБЧОБС
ЙУИПДОПЕ
РПУМЕДХАЭЙЕ
|
Re: Результат консервативного лечения короткого косого перелома диафиза плеча врачами общей практики в условиях развивающейся страны у больного low social class
РПУМБМ Zadneprovskiy Nikita 13 жЕЧТБМШ 2010, 00:00
|
Раз уж зашла речь о консервативном лечении, то имеет смысл договаривать все до конца. А именно условия при которых консервативное лечение успешно.
- изолированный перелом плеча
- закрытый перелом плеча
- пациент, который согласен именно на такой метод лечения и понимает, что его ожидает и как надо себя вести (cooperative patient). Согласитесь, что больной в гипсовой повязке требует более пристального внимания со стороны ортопеда. В случае с оперативным решением проблемы работает правило «сделал и забыл». Переломы которые ведутся консервативно имеют неприятное свойство к дальнейшему смещению, что тоже не в плюс в ситуации где имеется максимальная граница допустимых пределов.
- допустимое смещение. Кстати, у Вас снимки только AP. Не думаю, что для больного low social class можно сэкономить еще и на на lateral view ;)) Там тоже посмотреть на смещение следовало бы. Во-вторых, укорочение 4 см в этот раз. Еще было укорочение при первом переломе, допустим n см. Получается 4+n, или другими словами, смещение по длине превращается в недопустимое ;))
В Вашем случае пациент сухощав, мобилен (мог сидеть или стоять), не обладает пышной грудью и имеет положительный опыт консервативного лечения похожего перелома. Тут да, консервативное лечение может иметь место.
В последнее время доминирует явление деперсонализации опыта. Ссылка на библиотеку Medline, Кокрановский обзор или им подобные круто обрывают дальнейшее обсуждение в наших кругах. Объявление о собственном наблюдении уже считается по крайней мере чем-то неприличным :)) Но … у меня есть необоснованная на доказательствах уверенность, что длинной конечности надо жертвовать во имя чего-то. Например при резекции остеомиелитного очага, при массивном повреждении мягких тканей или некрозе. Когда же есть возможность восстановить первоначальную длину и не воспользоваться этим моментом – то это нелогично… даже не смотря на то, что функционально организм, ВОЗМОЖНО, восстановит свои нужды. Человек – штука такая, приспосабливается ко всему.
Никита
|
| рПУМБФШ ПФЧЕФ |
пВТБФЙФЕ ЧОЙНБОЙЕ: рПМС У ЦЙТОЩНЙ ОБЪЧБОЙСНЙ ПВСЪБФЕМШОЩ.
уФБТБКФЕУШ ПФЧЕЮБФШ Ч ТБНЛБИ ПВУХЦДБЕНПК ФЕНЩ, Б ОЕ ОБЮЙОБФШ ОПЧЩЕ ПВУХЦДЕОЙС.
хЛБЪЩЧБКФЕ БДЕЛЧБФОХА ФЕНХ УППВЭЕОЙС, ЮФПВЩ ВЩМП СУОП, П ЮЕН ПОП.
оЕ РПУМБКФЕ УППВЭЕОЙК ОЕ РП ФЕНЕ (ПЖЖФПРЙЛ), ТБЪДТБЦЕООЩИ, ЗТХВЩИ ЙМЙ ПВЙДОЩИ ЛПННЕОФБТЙЕЧ. ъДЕУШ ЬФП ОЕХНЕУФОП.
|
