вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Женя 13 Февраль 2010, 00:55
Уважаемые коллеги!Обращаюсь за советом. Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, 2 года назад была оперирована по поводу вторичного деформирующего артроза голеностопного сустава с варусной деформацией на этом уровне.
В то время деформация была обусловлена деструкцией тарана, поэтому был выполнен артродез по Кэмпбеллу. Спустя 2 месяца после операции сформировался костный анкилоз голеностопа в физиологическом положении+анкилоз задней фасетки подтарана, пациентка была в восторге, т.к. до этого намаялась со стоптанной обувью, нарушенной походкой, с ортезами и, соответсвенно, с потертостями и гиперкератозами. Тем не менее, нынче обращается с ТЕМИ ЖЕ ПРОБЛЕМАМИ, которые исподволь нарастали в течение 1,5-2 месяцев. Делаем снимки и, о ужас, видим лоозеровскую зону выше анкилоза, клинически тот-же варус. Ясно, что лоозера срастим как-нибудь, но, наверное, надо-бы еще что-то сделать, дабы избежать повторов.PS. С пациенткой доверительные, хорошие отношения.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Лоозеровская зона
олег ли (хабаровск) 13 Февраль 2010, 08:27
|
а снимок где??
|
[
Ответить ]
|
Re: Лоозеровская зона
Отправитель: Женя 13 Февраль 2010, 18:26
|
Снимок был отправлен с письмом, а выложен, в итоге, какой-то чужой!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Лоозеровская зона
Андрей Волна 14 Февраль 2010, 22:33
|
Женя, сегодня через рассылку пришёл данный случай с *правильными* рентгенограммами. Почему так случилось? Скорее всего (по иному сложно объяснить) деформация с перестройкой кости развилась вследствие не совсем правильной установки стопы в бывшем голеностопном суставе. При артродезировании мы стараемся сместить таранную кость чуть кзади в положении лёгкой функциональной наружной ротации и вальгусом примерно в пять градусов. Отказ от выполнения данных рекомендаций, особенно, в сочетании с избыточным подошвенным сгибением стопы приводит к избыточной нагрузке на средний отдел последней. На фоне ревматоидного артрита и отсутствия должной эластичности среднего и переднего отдела стопы с механической точки зрения возникшая перестройка кости понятна и объяснима.
Что делать? Мне кажется, реально здесь можно сделать выбор или в сторону наружной фиксации с постепенным исправлением деформации с последующей стабилизацией, или в сторону остеосинтеза гвоздём, предназначенным для артодеза голеностопного сустава. Аппарат имеет известные преимущества, связанные с возможностью постепенной и точной коррекции деформации. Недостатки вытекают из этих же преимуществ и общеизвестны так же.
Остеосинтез гвоздём, вводимым через пяточную кость (я бы предпочёл синтезовский HAN, удлинённая версия) позволит добиться того же с меньшими потерями времени и сил для пациенки и врача и предотвратить в определённой степени нечто подобное в будущем. Нужно только проводить рассверливание уже в положении исправленной деформации (временный АВФ может быть полезен), иначе деформация останется.
С уважением, Андрей Волна
|
[
Ответить ]
|
Re: Лоозеровская зона
Alexander Chelnokov 15 Февраль 2010, 01:06
|
Согласен с Андреем. Здесь напрашивается дозированное устранение деформации по Илизарову. И по завершении коррекции - закрытое штифтование. Можно сделать его и антеградно большеберцовым стержнем, и ретроградно артродезным.
|
[
Ответить ]
|
Re: Лоозеровская зона
Женя 15 Февраль 2010, 11:57
|
Большое спасибо, коллеги! Насчет изначально некорректного положения стопы полностью согласен. Достаточно ли будет исправлять деформацию только на уровне патологической перестройки кости?
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Лоозеровская зона
