вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Владимир 22 Март 2010, 23:45
Здравствуйте, уважаемые коллеги. В отделение поступила больная 48 лет с повреждением ЗКС и внутренней боковой связки левого коленного сустав. Травма 1,5 мес. назад. Лечения не проводилось.
Собственного опыта лечения данной патологии нет. Также в отделении нет артроскопа. Возможности направить в соответствующее учреждение тоже нет. Изучение литературы по данному вопросу оставило многочисленные сомнения. Буду крайне признателен, всем кто поделится опытом
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: повреждение ЗКС
Сергей Быстров 23 Март 2010, 12:42
|
"Возможности направить в соответствующее учреждение тоже нет"... Почему? Лучше все же найти возможность и направить больную к более опытным коллегам. Если нет возможности выполнить артроскопическую операцию, можно сделать лавсанопластику связок. Операция травматичная, но мы делаем. Результаты неплохие.
|
[
Ответить ]
|
Re: повреждение ЗКС
Юхимчук Олег. г Киев. 24 Март 2010, 03:24
|
Добрый вечер, коллеги! Слезы накатываются на глаза при прочтении текста!!! ЗКС - важнейший стабилизатор коленного сустава, если присутствует симптоматика - неообходима пластика ЗКС!!! Но, дорогие мои, о какой лавсанопластике Вы говорите в 21 веке???
|
[
Ответить ]
|
Re: повреждение ЗКС
Дедок М. 26 Март 2010, 00:03
|
Возможность направить есть всегда.
Направьте пациента на консультацию к областному травматологу. Если он даст положительное заключение то больной выделят квоты в облздравотделе на оказание высокотехнологичной помощи в соответствующих клиниках.
2. ЗКС рвется редко, а вот ПКС очень частo. Бывает "ложный задний ящик" (просто устраняется подвывих голени кпереди. Разрыв ПКС иногда имитирует клинику разрыва ВБС.
В любом случае нужна артроскопия (МРТ менее предпочтительный вариант, но иногда полезен для предоперационного планирования)
3. На самый плохой случай банальная широкая артротомия с ревизией сустава и пластика связок (шов боковой и пластика крестоообразной аутотранспантатом из сухожилия четырехглавой или полусухожильной мышцы. В опытных руках это возможно и без направителей. Но это самый крайний вариант...
Удачи.
|
[
Ответить ]
|
Re: повреждение ЗКС
Максимов Сергей 26 Март 2010, 08:04
|
Уважаемый Владимир, это не "ваша" больная, с учетом отсутсвия опыта лечения данной патологии, кроме наличия артроскопа необходимо иметь опыт работы с использованием его.Повреждение ЗКС проблема даже для опытных специалистов по КСА коленного сустава. Если вы позволите , я бы предложил Вам следующие схемы тактики:
1) А. Внимательный клинический осмотр с использованием специфических тестов для уточнения локализации и степени повреждения КСА, Б. Рентгенография коленного сустава с тестовыми нагрузками, В. МРТ коленного устава. Г. направление больной на консультацию к специалистку по данной патологии.
Артроскопическое исследование в данном случае будет завершающим аккордом, так как ЗКС внесуставное образование и в нормальном (не поврежденном) суставе видна совсем частично (в отличие от ПКС). В случае повреждения же ЗКС картина напоминает последствия маленького взрыва в задних отделах сустава и часто даже опытному артроскописту не все понятно,чьи это "обломки" "болтаются" в экране ПКС?, ЗКС, связки менисков?, капсула сустава? и т.п. Часто вывод делается по коственным признакам - например, по степени раскрытия тех же задних отделов сустава, в норме малодоступных. Кроме того, логически, артроскопия должна привести к попытке артроскопической пластике связок и лишь при невозможности - открытая пластика, как правило, с использованием заднего доступа.
2) Если Вы настаиваете на невозможности направить больную в соответсвующее учреждение (ураган, магнитные бури, нет связи с Большой Землей) и уверенны в Вашем диагнозе, то после выполнения пунктов А,Б и (очень желательно) В, можно провести оперативное лечение по стабилизации связки по Августину (в модификацией ЦИТО). Данная операция подходит для пациентов среднего возраста, не спортсменов, достаточно проста и позволяет проводить стабилизировать как ПКС, так и ЗКС.
3) Возможен функциональный метод лечения, консервативный. Это использование стабилизирующего брейса коленного сустава в повседневной жизни, с активной ЛФК направленной на укрепление активных стабилизаторов коленного сустава (мышц). Некоторые специалисты считают, что реальная необходимость в оперативном лечение повреждений ЗКС очень редка.
С уважением, Сергей.
|
[
Ответить ]
|
Re: повреждение ЗКС
Отправитель: ерохин александр 30 Март 2010, 03:13
|
согласен полностью.Операция Августина проста,я правда всего дважды оперировал.Вариант операции по Слокам-Ларсену для боковой связки- вмешательство тоже не сложное."Шов боковой связки через 1,5 мес".??!!-совет(не Ваш),мягко сказать сомнительный.В чем заключается модификация ЦИТО при операции Августина?
|
[
Ответить ]
|
Re: повреждение ЗКС
Отправитель: Максимов Сергей 03 Апрель 2010, 04:34
|
Извините за молчание, отвлекся на работу:) Сам Августина делал последний раз лет 5 назад. Модификация ЦИТО позволяет использовать методику для "пластики" ПКС. С уважением, Сергей.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
повреждение ЗКС
