Ответить
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Maxim Agalakov 25 Июнь 2010, 23:36
|
По представленному- головка вовлечена почти полностью в стадии импрессионного перелома (хотелось бы больше сканов). Маловероятно таблетками вырастить новую головку. Какие абсолютные показания к эндопротезированию в этом возрасте? Потеря головки на улице при открытом переломе шейки?
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: шухрат 27 Июнь 2010, 17:44
|
дело в том что я ненавязчиво писал по поводу протезирования, так как мнения в нашем отделении разделилось с учетом возраста больного. Протезированием мы начали заниматся не давно,2 года а отсюда и разногласия хотя АНГБ II-III ст уже является показанием для замены суства. Сканы я отправлю после завтра, они у меня на работе.
Что касается сцинтиграфии у нас нет гамма камеры даже если мы найдем радиофармпрепарат.
Раньше практиковали внутрисуставное введение синовиальных протезов ( ферматрон, нолтрекс)но от этого больным лучше не стало. ЭОП к большому сожалению пока нам не доступен.
мое личное мнение рано или поздно данный случай закончится протезированием.
Спасибо
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Edgar B. 26 Июнь 2010, 00:16
|
четкий очаг деструкции в головке бедра. возможно, имеет смысл уточнить этиологию этого процесса, т.к. при некоторых состояниях консервативная терапия противопоказана. сцинтиграфия? (желательно 3-х фазная)
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
травматолог 26 Июнь 2010, 07:45
|
абсолютные показания есть сейчас, через несколько месяцев - выраженный коллапс некротизированной кости в месте приложения нагрузки под воздействием собственной массы.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: Paul 26 Июнь 2010, 14:22
|
Если исключить серозный артрит сустава (а он может протекать и хронически), то, на мой взгляд, консервативное лечение в течение 6 мес могло бы иметь смысл (внутрисуставное введение, тунелизация, физиолечение, разгрузка сустава и т. п.).
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: Maxim Agalakov 26 Июнь 2010, 23:05
|
>в течение 6 мес могло бы иметь смысл (внутрисуставное введение, тунелизация, физиолечение, разгрузка сустава и т. п.).
внутрисуставное введение чего?Туннелизация чего- зоны импрессионного перелома? Сканов мало,по этим можно предположить, что делать ротационную остеотомию, core decompression, саму по себе либо с установкой фибулярного васкуляризованного трансплантата уже поздновато
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Батал Шушания 26 Июнь 2010, 23:57
|
Здравствуйте. Могу сообщить, что имеется технология по заполнению пространства под хрящом биокомпозитным материалом. Имеется набор инструментов с помощью которых создается туннель, очищается пространство в пораженной части головки (дебридмент), формируется полость и далее под давлением вводится биокомпозитный материал, заполняющий пространство под проседающимся хрящем. Нужен ЭОП.
http://www.protezy.ru/contacts.php Это адрес компании, предлагающий данный продукт.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Алекандр Белоконь 28 Июнь 2010, 20:25
|
Для меня не хватает информации о начале задолевания и объективном статусе. А не опухоль ли это???
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Anton Kovalenko 29 Июнь 2010, 11:43
|
На сегодняшний день консервативных эффективных методов излечения АНГБК, подтвержденных критериями доказательной медицины нет.Однако часть из них либо показывает обнадеживающие результаты, но пока мало данных чтобы это однозначно подтвердить, либо снижают процент в группе риска.
К первым относятся бисфосфонаты и простогландины, ко вторым - статины и нмг. Есть еще группы препаратов, влияние которых на сегодня изучается.
Также можно выделить группу паллиативных методик, как то цементирование головки костным цементом на манер вертебропластики. Однако несмотря на анальгизирующий эффект до 2 лет, авторы таких публикаций не рекомендуют данную методику к использованию.
Существует способ пролонгированной эпидуральной анальгезии, который избавляет больного от болевого синдрома. Более того, по нашим данным, на протяжении нескольких лет сдерживает коллапс.
Естественно, с прогрессированием заболевания шанс на успех консервативного лечения и реконструктивных методов прямопропорционально снижается, проваленой и разрушенной головке прямая дорога на эндопротезирование.
Проблема лечения АНГБК в молодом возрасте заключается в том, что для 30 - летнего пациента эндопротезирование не станет единственным, а каждое последующее будет иметь худший результат, чем предыдущие. Есть данные, что результаты повторных ЭП у больных АНГБК не удовлетворительны и при этом не имеют корреляции с возрастом, полом и сопутствующей патологией.
Поэтому если есть возможность отстрочить эндопротезирование у молодого - нужно ее использовать. В книге от 2009 "Hip surgery" постоянно говориться, что эп показано пожилым. После недолго поиска на ее страницах выяснилось, что к пожилым относятся люди в возрасте 60-80лет.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: В.Машталов 29 Июнь 2010, 11:56
|
К сказанному можно добавить выбор правильного ортопедического режима для пациента, что позволит продлить срок удовлетворительного качества жизни и
отсрочить ЭП.
Этапом развитие АНГБК является склерозирование зоны некроза, что сопровождается периодом занчительного уменьшения болевого синдрома, а при некрозе только верхнего полюса этот период бывает значительным 10-15 лет.
Есть еще методика в/суставного введения наропина, анальгизирующий эффект от которой до 2-4 месяцев.
В.Машталов
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: Andrey Sereda 29 Июнь 2010, 11:57
|
В контексте переломов? Или, неужели, остеонекроза?
C уважением, Середа Андрей Петрович.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: Коваленко А.Н. 02 Июль 2010, 12:08
|
В контексте показаний к эндопротезированию. Речь о ситуациях когда возможно применить альтернативные методы лечения, эффективность которых доказана. В случаях переломов - максимально ранний остеосинтез. В случаях АНГБК - туннелизация, костная пластика на сосудистой ножке, различные остеотомии, разумеется на стадии до коллапса с учетом размеров очага некроза и скорости прогрессирования.
С уважением, Коваленко А.Н.
|
[
Ответить ]
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Отправитель: Maxim Agalakov 05 Июль 2010, 22:17
|
>туннелизация, костная пластика на сосудистой ножке, различные остеотомии, разумеется на стадии до коллапса с учетом размеров очага некроза и скорости прогрессирования.
абсолютно не разумеется, перечисленные вами методики работают от стадии сегментарного некроза (туннелизации, Core decompression) до стадии сегментарного коллапса ( варианты корригирующих остеотомий, например ротационная) проблема в том, что здесь похоже некроз субтотальный (нужно больше сканов)с импрессионным переломом.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: асептический некроз головки бедренной кости
Евгений 15 Июль 2010, 23:01
|
Здравствуйте коллеги. А почему не рассмотреть вариант поверхностного эндопротезирования(ресурфейсинг). Будет хороший функциональный результат на ближайшие 10-20 лет, а затем более простой вариант ревизии.Но пациент эти самые активные годы проживет, а не просуществует постоянно проходя курсы неэффективного консервативного лечения. С уважением.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
асептический некроз головки бедренной кости
