Ответить
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
Валерий 02 Июль 2010, 13:07
|
Здравствуйте Олег!
Я пологаю пациентку беспокоит левый т/б сустав? Скорее всего это связано с деформацией таза ( перекос ), в следствии укорочения капсульно-связачного аппарата, ограничение движений. Мануальная терапия, массаж, ЛФК, ФТЛ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
Олег 02 Июль 2010, 21:23
|
Похоже на Бехтерева, нужно КТ и ревмопробы, может быть скандинавский тип.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
Отправитель: Валерий 02 Июль 2010, 22:40
|
Так все таки какой сустав? На Бехтерева не очень похоже, ревмапробы можно сдать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
Отправитель: Олег 02 Июль 2010, 23:55
|
Пациентку беспокоит правый тазобедренный сустав в области вертела (именно там где имеются рентгенологические проявления . Сегодня мне были доставлены выполненное ей ранее РКТ правого коленного сустава(имеются выраженные изменения (лизис мыщелка бедра и дополнительное образование в межмыщелковом возвышении) . В биохимических анализах по ревматоидной программе изменений нет. В ОАК повышена СОЭ (29).
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
Andrew 03 Июль 2010, 01:55
|
Не делались ли пункции и исследование синовиальной жидкости? Честно говоря сразу подумал о туберкульозном процессе. В даном направлении не проводили поиски?
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
haim katsevman , Israel, Haifa 04 Июль 2010, 00:00
|
а мне кажется что есть изменения в большом трохантере правого бедра , смешанного характера(лизис склероз) стерты границы латерального кортекса и мягкие ткани не так четко видны как справа .. МРТ , костное сканирование , если что то есть - костная биопсия с бактериологическим исследованием ...
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
Отправитель: Олег 05 Июль 2010, 01:23
|
Именно изменения в большом вертеле меня и интересуют. К сожалению результаты костной биопсии у нас в учреждении в связи с особенностью изготовления костного препарата нужно ожидать более 10 дней. консультирована пациентка и фтизиоостеологом-убедительных данных за свою патологию он не видит.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Уважаемые коллеги хотелось бы узнать ваше мнение.
Михаил 04 Июль 2010, 17:54
|
согласен с мыслью Андрея относительно туберкулеза. особенно если связать Рентген+лаборатория
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
haim katsevman , Israel, Haifa 05 Июль 2010, 01:31
|
процесс хронический так что 10 дней не срок , к тому же микобактерии выращивают до полутора мес .
идите на биопсию но сначала МРТ + сканирование .
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
Петр Ромчук 05 Июль 2010, 22:22
|
У пациентки может быть туб.трохантерит, но не похоже на коксит/синовиит. Для исключения болевого компонента контрактуры, стоит выполнить лидокаиновую блокаду трохантерной области (предварительно пункция области бурсы - если натяните что-либо в шприц, можно на посев), а также блокаду ветви бедренного нерва по Маерсу - субфасциально ниже на 1 см паховой связки и сразу латерально от пульсации бедренной артерии 10 мл 2% лидокаина --> обезболивание капсулы т/б с-ва. Через 15 мин проверить объем движений.
Если есть возможность, желательна консультация фтизиоортопеда.
Успехов,
П.Ромчук
ЦГБ г.Ровно,
Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
Зинчук 06 Июль 2010, 13:30
|
В верхней части диафиза выраженная периостальная реакция, над черной полосой закрывающей имя пациентки. Наверное туберкулез. Нужна биопсия и посев.
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
Сердобинцев М.С. 08 Июль 2010, 02:58
|
Уважаемый Олег! У больной, вероятней всего, имеется туберкулезный трохантерит справа (незначительные боли, ограничение функции тазобедренного сустава, на Р-грамме - остеопороз!!!, деструкция б.вертела, уплотнение мягких тканей. Больной показана операция - некрэктомия очага деструкции и пластика аутокостью. Бак. и гистологическое исследование операционного материала верифицирует патологический процесс. Кстати, замечу ответственно уважаемому ортопедическому сообществу, положительные результаты посева на микобактерию туберкулеза при активных процессах составляют всего 20-25%, так что отрицательный посев не означает исключение туберкулезного процесса! Желаю успехов!
С уваж.,
Михаил Сергеевич Сердобинцев, профессор, руководитель отделения хирургии костно-суставного туберкулеза СПб НИИ фтизиопульмонологии
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
Отправитель: Евгений 09 Июль 2010, 05:25
|
Михаил Сергеевич, а гистологическое исследование позволяет точно подтвердить или исключить туберкулёзный процесс?
|
[
Ответить ]
|
Re: Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
Отправитель: Михаил Сердобинцев 10 Июль 2010, 03:29
|
Уважаемый Евгений, только лишь гистологические и бактериологические исследования тканей из очага позволяют верифицировать туберкулезный процесс в кости.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
Белоконь Александр 13 Июль 2010, 20:08
|
Такое ощущение, что имеется анкилоз в правом крестцово-подвздошном сочленении справа. Может в какой-то степени и это причина боли!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
Уважаемые коллеги, хотелось бы узнать ваше мнение - проблемы в области тазобедренного сустава
