вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Миронов Андрей 01 Ноябрь 2010, 22:21
Добрый вечер уважаемые колеги. Помогите советом, какой метод лечения( в том числе и оперативный)лучше предпринять в лечении данной пациентки.
Пациентке 53 года, работает бухгалтером.Ds: Посттравматическая комбинированная контрактура 4-го пальца левой кистиИз сопутствующих заболеваний: СД-2тип, прогрессирующее течение, осложненное нефропатией, ретинопатией. Субкомпенсация.
Из анамнеза: травма в апреле 2009г( колотая рана 4-го пальца левой кисти, с повреждением сухожилия сгибателя),травма осложнилась нагноением.Лечилась у хирурга по месту жительства. дважды оперирована по поводу сухожильного панариция. в плановом порядке 8.09.09 выполнена операция: тенолиз сгибателей 4-го пальца левой кисти.Ч/з 2мес. после операции палец снова "стягивает 4.03.10 выполнена операция:тенолиз сухожилия сгибателя 4пальца, капсулотомия ПМФС 4-го пальца, эффект вновь временный. 16.09.10 вновь оперативное лечение: ревизия, тенолиз, капсулотомия, редрессация ПМФС 4-го пальца левой кисти. Амплитуда активных движений 4 пальца увеличилась. Все проведенные плановые операции прошли без осложнений. Заживление п/операционных ран первичное. Ч/з 2месяца вновь все вернулось в прежнее положение. На сегодня локально: 4 палец левой кисти в согнутом положении, активного разгибания нет, сгибание ограничено. кожные покровы по ладонной поверхности пальца, ладони рубцово изменены.
Кроме операций проводились и курсы консервативного лечения: локально инъекции кортикостероидов, физиопроцедуры, постоянная физкультура, но без должного эффекта.Пациентка отказывается от артродезирования ПМФс 4-го пальца.
Жду ваших советов.С ув.Андрей
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: проблема с пальчиком
SAGO 02 Ноябрь 2010, 19:54
|
Если имеются выраженные проблемы с кожей, то сначала надо ее "заменить", но не свободной пластикой. Затем, думается, можно попробовать выполнить двухэтапную сухожильную пластику с восстановлением 2-3 "блоков" ( очень вероятно, что после двух операций у хирурга по поводу сухожильного панариция и трех тенолизов ни одного блока в живых не осталось). Все это целесообразно делать при уверенности, что больная согласиться на такое этапное лечение и общее состояние позволит ей это перенести.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Александр 02 Ноябрь 2010, 23:43
|
Двухэтапное оперативное лечение.
Сухожилие сгибателя - в силиконовую трубку. Восстановление G2-3. Гипсовая повязка. Через 4 недели - второй этап.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: SAGO 03 Ноябрь 2010, 01:30
|
Если бы создатель двухэтапной сухожильной пластики увидел бы такой вариант лечения, то его бы "хватил удар".
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: Александр 03 Ноябрь 2010, 01:31
|
На безрыбье и рак - рыба
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: Королев Павел 03 Ноябрь 2010, 02:03
|
Если не секрет, с какой целью помещать сухожилие в силиконовую трубку и в чем смысл данной процедуры.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: Александр 04 Ноябрь 2010, 02:19
|
Цель - формирование соединительнотканного канала.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: SAGO 04 Ноябрь 2010, 20:18
|
Вы в книжках почитайте, как по классике ( по Хантеру-Салисбери) выполняется двухэтапная сухожильная пластика: это и по поводу "помещения" сухожилия в силиконовую трубку, и по поводу гипса, и по поводу сроков выполнения второго этапа, и по поводу G2-3 (не знаю, что это такое). Вот когда прочитаете, тогда и будете размышлять о раке и рыбе.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: Королев Павел 09 Ноябрь 2010, 22:38
|
Зачем делать непонятные виды операций, если все придумано для вас и отлично работает.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: проблема с пальчиком
Басов Владимир 08 Ноябрь 2010, 13:21
|
Необходимо убрать кожный рубец, удалить остатки рубцово-измененного сухожилия, капсулотомия и редрессация пмфс, имплантировань силиконовый протез сухожилия, сформировать кольцевидные связки. Кожный дефект заместить лоскутом флажком с 3 пальца или дигитальным лоскутом на сосудистой ножке с 3 пальца. (второй вариант кожной пластики предпочтительней). Через 3 недели начать разработки движений.
Второй этап тендопластики провести через 8 недель на фоне разработанных суставов пальца.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: SAGO 08 Ноябрь 2010, 23:44
|
Точно! Так и надо! Только я бы еще месяц "накинул" ( по поводу сроков проведения второго этапа).
|
[
Ответить ]
|
Re: проблема с пальчиком
Отправитель: Королев Павел 09 Ноябрь 2010, 22:42
|
Полностью согласен с коллегами, только мы считаем, что для формирования полноценного канала требуется около 8 месяцев.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
проблема с пальчиком
