вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена |
 |
 |
 |
 Отправлено Юрий Алексеевич Булахтин 07 Ноябрь 2010, 15:45 Камчатский Военно-морской госпиталь
Уважаемые коллеги!
Обратился на консультацию больной. 24 декабря 2009г. попал в ДТП, получил переломы правого бедра, правой ключицы и левой голени.
28 января 2010г. выполнен металлоостеосинтез правой бедренной кости пластиной. 8 апреля 2010г. выявлен неполный перелом пластины, на половину, по одному из отверстий для винтов. 15 апреля 2010г., на фоне сепсиса, выполнен реостеосинтез со свободной костной аутопластикой зоны перелома. Ранний послеоперационный период осложнился нагноением гематомы в месте операции. Последняя была эвакуирована с сохранением фиксатора. Рана зажила. Через два месяца открылся свищ с незначительным слизисто-гнойным отделяемым, функционирует до сих пор без изменений. При осмотре – в центре послеоперационного рубца свищ, около 2 мм в диаметре, со скудным отделяемым. Зонд, введенный в свищевой ход, доходит до металлоконструкции. Коленный сустав отечный, активные и пассивные движения в нем резко ограничены и составляют: сгибание – 100 градусов, разгибание – 160. Выполнили рентгенографию – ложный сустав, остеомиелит, пластина установлена слишком низко, «внутрисуставно», что вызывает постоянный синовиит и отек параартикулярных тканей.
Хотелось бы обсудить тактику дальнейшего лечения:
1. Считаем, что у молодого человека, милиционера по профессии, спасти коленный сустав другими способами, кроме БИОС, маловероятно.
2. Чему отдать предпочтение – обычный вариант или ретроградный?
С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Станислав Боярский 07 Ноябрь 2010, 19:31
|
Случай непростой, но вряд ли разумно на подобном фоне ( вяло текущий остеомиелит,инфицированный ложный сустав, синовит (если уже не гонит)) сразу ставить стержень. Мое мнение-делать поэтапно- удалние пластины, санация остеомиелитического очага с последующей фиксацией бедра в АНФ ( любой конструкции) до полного купирования проявлений остеомиелита с обязательными бакпосевами отделяемого), адекватной антибиотикотерапией. Затем уже , вторым этапом, думать о БИОС. Или, при плохом развитиии событий- резекция зоны инфицированнго ложного сустава и транспорт кости в аппарате.
P/S/Но сепсисе ставить внутренний фиксатор с аутопластикой- это , конечно, смело...
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Александр Кутков 07 Ноябрь 2010, 19:35
|
Уважаемый Юрий Алексеевич!
Я бы в данной ситуации (исходя из представленных данных)поступил следующим образом:
-удаление металлоконструкции с полной санацией очага;
-учитывая возраст и проблемы в суставе, штифтование только антеградное с рассверливанием и цемент с Ванкомицином на стержень. Длинна дистального отломка позволяет. Блокирование последнего более чем в одной плоскости;
-VAC в раннем послеоперационном периоде.
Это, что касается БИОС. Однако не стал бы сбрасывать со счетов ЧКО.
Спасибо.
|
[
Ответить ]
|
Полностью согласен
Отправитель: Ostanin 07 Ноябрь 2010, 20:49
|
Какой резон вводить ретроградно, заведомо объединяя условно "чистый" сустав (синовит это еще не обязательно гонит) с заведомо инфицированным "ложняком"? Вводить антеградно, стержень с цементной мантией с антибиотиком, первично - статически, затем динамизировать. Редрессацию коленного на столе в любом случае провести можно + максимально ранняя активация. "спасти коленный сустав другими способами, кроме БИОС, маловероятно"
С Уважением, Останин
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Екимов Михаил 07 Ноябрь 2010, 22:22
|
Уважаемый коллега, считаю необходимым сделать следующее:
1. фистулография, желательно КТ - фистулография.
2. удаление металлоконструкции.
3. резекция очага остеомиелита,объём резекции можем предварительно определить по данным фистулографии.
4. остеосинтез спице-стержневым аппаратом. Ведение аппарата в режиме компрессии, затем дистракция, до восстановления длинны сегмента.
5.При распространении контраста в полость коленного сустава - артротомия, санация, промывная система, базу аппарата наложить на голень для иммобилизации коленного сустава.
Творческих успехов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Дмитрий Бондарь 07 Ноябрь 2010, 22:54
|
приветствую, коллеги! В данной ситуации на мой взгляд следует удалить пластину и выполнить тщательный I&D. затем фиксировать перелом стержневым или гибридным АВФ.в зону инфекции установить бусы с антибиотиком. Устанавливать гвоздь, даже с АБ, на данном этапе наверное излишне, можно получить тотальный канальный остеомиелит.Основной проблемой на данном этапе станет объём движений в коленном сставе. Их необходимо попытаться сохранить в прежнем, а если получится, то и в большем объёме.После санации очага можно вторым этапом заштифтовать, и вот тут стоит применить гвоздь с АБ. И опять бороться за объём движений. Резекции зоны ложного сустава, наверное получится избежать, т.к . ложняк гипертрофический.Костная пластика на первом этапе избыточна, а на втором - достаточно будет рассверливания. Срастаться может начать уже на первом этапе вмешательства
С уважением Д.Б,
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Отправитель: Дмитрий Бондарь 07 Ноябрь 2010, 22:59
|
И вдогонку. В процессе удаления пластины, скорее всего получится увеличить объём сгибания, мобилизовав rektus femoris , после вмешательства уложить конечность на шину в положении максимального сгибания
С уважением Д.Б,
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Kessidis Gektor 08 Ноябрь 2010, 05:22
|
Я бы посоветовал на первом этапе удалить пластину, резициравать поталогическую кость,создать конгруентные поверхности,наложить аппарат Илизарова,дренировать полость,дать укорочение на 3-4см.Сустав трогать не стоит он не инфецирован. В после операционном периоде антибиотики вводить не более десяти дней,дренаж удалить после окончания отделяумого,со второго дня начать постепенно сближать края до соприкосновеня контролируя сосуды и нервы конечности. Спустя два-три месяца убедившись что идёт хорошо процес сращения и нет признаков повторного остеомиелита, провести верхнюю остеотомию на удлинение. Вопрос котрактуры коленного сустава будете решать после востановления опороспособности конечности.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Маловичко Владимир Викторович 08 Ноябрь 2010, 15:49
|
Выполнять БИОС однозначно нельзя, так как очень высок риск развития тотального остеомиелита. Больному показано удаление пластины, резекционная фистулсеквестрнекрэктомия ложного сустава в пределах здоровой, кровоточащей костной ткани с остеосинтезом аппаратом Илизарова в спице стержневой компановке (резецированные концы отломков необходимо адаптировать сразу)
, дренирование. В п\о периоде адекваная АБ терапия, промывание операционной раны антисептиками. Аппарат держать до консолидации перелома. После консолидации перелома и купирования воспалительного процесса можно поставить вопрос об удлинении бедра в стержневом аппарате КСАУ 01 (аппарат Цуканова В.Е.) или аппарате Илизарова.
Примеры лечения больных с данной патологией смотри на сайте www. Malovichko. ru и www. dr - Tsukanov. ru
С уважением Маловичко В.В.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Маловичко Владимир Викторович 08 Ноябрь 2010, 15:50
|
Выполнять БИОС однозначно нельзя, так как очень высок риск развития тотального остеомиелита. Больному показано удаление пластины, резекционная фистулсеквестрнекрэктомия ложного сустава в пределах здоровой, кровоточащей костной ткани с остеосинтезом аппаратом Илизарова в спице стержневой компановке (резецированные концы отломков необходимо адаптировать сразу)
, дренирование. В п\о периоде адекваная АБ терапия, промывание операционной раны антисептиками. Аппарат держать до консолидации перелома. После консолидации перелома и купирования воспалительного процесса можно поставить вопрос об удлинении бедра в стержневом аппарате КСАУ 01 (аппарат Цуканова В.Е.) или аппарате Илизарова.
Примеры лечения больных с данной патологией смотри на сайте www. Malovichko. ru и www. dr - Tsukanov. ru
С уважением Маловичко В.В.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Отправитель: Ivan Petrov 16 Ноябрь 2010, 13:57
|
Уважаемые коллеги, будем честными, прежде всего сами с собой. Честная ссылка на основателеей метода:
http://www.ilizarov.ru/project/pur_ort_rus.php
Но есть еще и VAC,spacers, antibiotiс-coated nail и т.д.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Alexander Chelnokov 08 Ноябрь 2010, 21:15
|
По-моему, здесь опасения в отношении тотального остеоиелита сильно преувеличены. Процесс локализованный, судя по описанной картине. Если при операции не создавать новый большой массив аваскулярных тканей, то субстрата для большого нагноения не будет.
Я бы ввел краску в свищ, убрал пластину с краевой резекцией аваскулярной кости. Наверно, оставил бы в ложе пластины бусы из цемента с ванкомицином.
И заштифтовал бы закрыто гвоздем с антибактериальным покрытием. Интраоперационно дистрактор тут мог бы пригодиться для восстановления и удержания оси и длины. Наверно, можно и без него, с использованием отклоняющих спиц. Хотя с дистрактором заштифтовать проще и легче.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Ноябрь 2010, 21:34
|
Да, на собственно вопрос не ответил - конечно, антеградно. Против ретроградного введения тут попросту плохие движения в колене.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена
Maxim Agalakov 09 Ноябрь 2010, 20:40
|
>Примеры лечения больных с данной патологией смотри на сайте www. Malovichko. ru и www. dr - Tsukanov. ru
- это уже не первая подобная рекомендация, просьба отреагировать модератора, такие вещи дискредитируют форум, чистой воды реклама,кроме того, что подумают заграничные коллеги о нашей стране после посещения этих страничек? Не говоря уже о чистой воде рекламе.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
