вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов |
 |
 |
 |
 Отправлено шухрат 09 Февраль 2011, 17:08
Уважаемые коллеги! Больной после оскольчатого перелома С5 позвонка со сдавлением спинного мозга.
Состояние после корпородеза С3-С7 пластиной (травма от 27.05.2007), после операции восстановился акт мочеиспускания и частично поверхностная и глубокая мышечно-суставная чувствительность. В течении 3 лет образовался оссификат, и день за днём ухаживать за больным становится все труднее. Если кто-нибудь сталкивался с подобными больными, или имеет информацию о методике лечения таких оссификатов, то будем рады Вашим советам. Можно ли произвести остеотомии в проксимальном отделе бедра с целью улучшения качества жизни больного(к примеру удобство персаживатся на кресло, коляску и.т.д) Заранее благодарен.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Пивень Игорь Михайлович 09 Февраль 2011, 22:37
|
Недавно оперировали подобного больного.Цель операции -при минимальной травматичности получить объем движений 90градусов сгибания.Перед операцией выполнили КТ с контрастированием артерий для определения их взаимоотношений с оссификатом и проанализировали состояние сустава(возможны ли движения после разъеденения оссификата).На операцию пригласили сосудистого хирурга т.к. был конфликнт с глубокой бедренной артерией.Передним доступом вышли на оссификат.При доступе повредили ветвь глубокой артерии,перевязали.Выполнили долотом резекцию необходимого участка(кость очень склерозированная).Получили сгибание 90. Исход хороший,пациент доволен,может сидеть.Эта тактика при передней оссификиции. При задней, соответственно задним доступом, оперировали пациента(не спинального),закончилось эндопротезированием.С уважением Пивень Игорь Михайлович Уральский НИИТО.
|
[
Ответить ]
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Отправитель: александр ерохин 10 Февраль 2011, 06:14
|
В сообщение ничего,но судя по травме шейного отдела позвоночника-у больного должен быть спастический нижний парез и ,возможно,конечности находятся уже в положении сгибания.(Были больные у которых конечности находились в сгибании 90 град,после травм шейного ,грудного отделов позвоночника)
|
[
Ответить ]
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Отправитель: шухрат 10 Февраль 2011, 22:26
|
Я прошу прощения за столь бедное описание неврологического статуса больного, на самом деле мы тоже в недоумении как быть в такой ситуации.
У больного картина глубокого тетрапареза и конечности находятся в положении полного разгибания, год назад на фоне такого оссификата наблюдали перелом без смешения на этом же уровне при смене положения, а гетеротопическая оссификация - согласен термин общепринятый, другого названия не смогли подобрать.
|
[
Ответить ]
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Отправитель: шухрат 10 Февраль 2011, 22:27
|
Я прошу прощения за столь бедное описание неврологического статуса больного, на самом деле мы тоже в недоумении как быть в такой ситуации.
У больного картина глубокого тетрапареза и конечности находятся в положении полного разгибания, год назад на фоне такого оссификата наблюдали перелом без смешения на этом же уровне при смене положения, а гетеротопическая оссификация - согласен термин общепринятый, другого названия не смогли подобрать.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
александр ерохин 10 Февраль 2011, 06:03
|
Не сталкивался,действительно редкое осложнение.Только почему Вы назвали гетеротипичным оссификатом?Тут полная перестройка вертельной зоны,шеек,головок бедер,вертлужных впадин..
Интересно,а каков патогенез такой перестройки?У больного должен быть выраженный спастический нижний парез...-и что?Почему вдруг такое осложнение?
Может,если знать патогенез,то можно и использовать для стимуляции страстания переломов шейки,а?
|
[
Ответить ]
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Отправитель: Михаил 10 Февраль 2011, 13:48
|
Если повреждение на уровне С5 - парез не спастический, а вялый.
|
[
Ответить ]
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Отправитель: Ivan Petrov 10 Февраль 2011, 14:04
|
Уважаемый Михаил, не забывайте, что форум читают и коллеги из развитых стран.Нельзя же так компрометировать систему российского медицинского образования.
|
[
Ответить ]
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Отправитель: Ivan Petrov 10 Февраль 2011, 14:36
|
>>>Не сталкивался,действительно редкое осложнение.
Осложнение у спинальников очень частое (до 70%), но такую выраженность не видел никогда. При первых признаках ГО у спинальников обычно назначают НСПВС (чаще индометацин 75 мг в сутки). Опционально: варфарин, бифосфонаты, пульсирующее магнитное поле, радиотерапия.
>>>Только почему Вы назвали гетеротипичным оссификатом?
ГО - это общепринятый термин
>>>Интересно,а каков патогенез такой перестройки?
Потеря центральной иннервации приводит к дефициту (более вероятно) ингибиторов остеогенеза или к избытку проостеогенных факторов, в результате чего мезенхимальные стволовые клетки встают на путь остеогенеза. Однако конкретные факторы никем еще не выделены.
Простая остеотомия вряд ли поможет - через пару месяцев все срастется в прежнем положении. Пересечь кость и зафиксировать в положении сгибания - получается что сидеть он будет хорошо, а лежать - только на спине с согнутыми ногами. Эндопротезы - дорого, результат малопредсказуем. Может максимальная резекция периартикулярных оссификатов, остеотомия по линии бывшего сустава с пластикой мышцей или фасцией?
|
[
Ответить ]
|
Re: гетеротопическая оссификация области тазобедренных суставов
Отправитель: Ivan Petrov 10 Февраль 2011, 15:34
|
P.S. В послеоперационном периоде рекомендуется курс бифосфонатов для профилактики рецидива: памидронат внутривенно в течение 6-14 дней.
Schuetz P, Mueller B, Christ-Crain M, Dick W, Haas H. Amino-biphosphonates in heterotopic ossification: first experience in five consecutive cases. Spinal Cord 2005;43:604-610.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
