ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Ложный сустав? после перелома типа pilon
послал VlaD 20 Март 2011, 02:07
|
Здравствуйте коллеги!
Частота ложных суставов и повторных смещений костных отломков после оперативной стабилизации переломов пилона доходит до 30%. Каждый, кто занимается лечением таких повреждений, наверняка сталкивался с такими осложнениями. Однако лечить такие осложнения в моральном, да и в оперативном плане проще, чем свежие переломы пилона (особенно Ruedi III), поскольку к этому времени становится более или менее понятной судьба голеностопного сустава. Если в достаточной мере владеете блокированным остеосинтезом, то самым оптимальным вариантом, с моей точки зрения, будет следующий. С переднемедиального и латерального доступов выполнить поперечную остеотомию большеберцовой и малоберцовой костей в плоскости параллельной плоскости голеностопного сустава на расстоянии около 3 см от самого сустава. Это минимальное расстояние, которое позволит расположить три блокирующих винта стержня. Важен выбор самого стержня. В данном случае больше всего подходит стержень ChM, имеющий на дистальном конце помимо отверстий в сагиттальной и фронтальной плоскостях и отверстия под углом в 45 градусов, причём на минимальном расстоянии друг от друга. Остетомию и последующую репозицию костных отломков мы выполняем в репозиционном спицевом аппарате. Стержень антеградный. В данном случае не вижу никаких оснований в применении ретроградного стержня, проходящего через здоровый подтаранный и через голеностопный сустав с его до конца неопределённой функцией. Образовавшийся дефект по переднемедиальной поверхности должен быть заполнен костным трансплантатом. Пример похожего случая из нашей практики - в приложенном файле.
С уважением, VlaD.
|
Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|