Повреждение собственной связки надколенника

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Повреждение собственной связки надколенника

Отправлено Дмитрий Владимирович 18 Октябрь 2011, 20:17
Здравствуйте. Помогите определиться с тактикой лечения.
Месяц назад поступил больной 40 лет. Из анамнеза заболевания: резко встал и почувствовал боль в области коленного сустава; около 1 года назад был разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на этой же конечности, сшито.
Клинический осмотр: западение мягких тканей дистальнее надколенника, боль при пальпации, резкое ограничение разгибания нижней конечности в коленном суставе
По данным УЗИ частичное повреждение собственной связки надколенника
Проводилось консервативное лечение (фиксация в ортезе).
В настоящее время вновь обратился к нам, было выяснено, что больной выполнял все рекомендации, начала восстанавливаться функция разгибания в коленном суставе, но больной ударился этим коленным суставом, появилась резкая боль и отсутствие разгибания в коленном суставе. Все данные клинического осмотра указывают на полный разрыв собственной связки надколенника.
Проблема заключается в том, что больной находится на хроническом диализе.
Отсюда вопрос: какой метод оперативного лечения показан с учетом осложненного анамнеза (мы склоняемся к пластике собственной связки надколенника). Чем лучше проводить пластику (каким материалом)?
И если есть ссылка на литературу в электронном виде, просьба сбросить.

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Дмитрий Владимирович

Связаться с автором

Ответить

Re: Повреждение собственной связки надколенника
Дедок Михаил 19 Октябрь 2011, 23:44

То, что пациент на гемодиализе- не противопоказание для операции любым способом. У пациентов с терминальной ХПН на гемодиализе делают даже эндопротезирование.

Я бы взял трансплантат кость- сухожилие из четырехглавой мышцы бедра и сформировал бы собственную связку надколенника.
Можно попытаться сшить сухожилие (худший вариант), но дополнить лавсанопластикой (как защита связки, либо 8 образным серкляжем с последующим удалением). Любой вариант нормален, если сделать его грамотно. А гипс ( на 6 недель) все исправит... )))

Удачи!

[ Ответить ]

Re: Повреждение собственной связки надколенника
александр ерохин 19 Октябрь 2011, 23:53

Несколько раз делал по Феррарезе-лоскутом из сухожилия 4-х главой мышцы и передней поверхности надколенника ,перевернутого с дистальной ножкой.Где нашел методику-ей богу не помню-)Да ещё проволочная петля на 35-40 дней-проволока через канал в надколеннике и бугристости-затем удаляется.Знакомый доктор делал из сухожилия полусухожильной мышцы.
Конечно своими тканями лучше,без вопросов..

[ Ответить ]

Re: Повреждение собственной связки надколенника
дамир 20 Октябрь 2011, 21:57

Проволочная петля опт. вариант, нетравматично, быстро, для соматически проблемного больного самое оно.

[ Ответить ]

Re: Повреждение собственной связки надколенника
Djoldas Kuldjanov 21 Октябрь 2011, 01:21

Спонтанные повреждения крупных сухожилий встречаются часто среди больных с хроническим диализом, а также у больных после длительного лечения кортикостероидами. Кроме того, участились случаи разрывов сухожилии после приема некоторых антибиотиков, например: Levaquin и Cipro.

Лечебная тактика не отличается от обычной, и повреждения надо восстанавливать оперативно. Для диализных больных операцию делают в перерыве между диализом. А по поводу фиксации, при наличии современных инертных материалов, нет необходимости применение сухожильных лоскутов с костными трансплантами. Кстати, широко пропагандируемый в СНГ “лавсан” из-за высокого процента свищевых осложнении уже не популярен.

Для восстановления разрыва собственной связки надколенника, который всегда происходит в месте прикреплении, делается прямой доступ от бугристости до верхнего полюса надколенника. Обрабатывается поверхность надколенника кюреткой, и в надколеннике делается сверлом 4 параллельных туннеля. Толстой ниткой Ethibond 5 Excel; Johnson & Johnson или FiberWire Arthrex, Inc ушивание начинают от начала прикрепления, и концы ниток выводит проксимально в связке. Все три пары ниток проводят через туннели в надколеннике, через боковые по одной нитке, а в середине по две. Завязывается сверху надколенника и оставляются крайние одиночные, которыми можно ушить ретинакулум. Проверка на сгибание и разгибание во время операции подтвердит качество фиксации.
Технику с дополнительной проволокой не рекомендую, потому что металлическая проволока часто ломается. А сломанный имплант видно на рентгене, и это становится проблемой для врача. Больного больше беспокоит сломанный имплант, чем бессимптомный процесс восстановления. Долго и нудно приходится обьяснять больному причину поломки металла.

Брейс для колена (Knee Immobiliser) держится до возможности держать конечность в прямой экстензии. Нагрузку и движения в суставе обычно начинаем в 3-4 недели. Полное восстановление в течение 3 месяцев.

--
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University

[ Ответить ]

Re: Повреждение собственной связки надколенника
Отправитель: Александр Петрушин 22 Октябрь 2011, 10:29

Уважаемый Джолдас! Нет ли у Вас иллюстрации данного метода?

[ Ответить ]

Re: Повреждение собственной связки надколенника
Отправитель: Djoldas Kuldjanov 23 Октябрь 2011, 18:53

Такой иллюстрации у меня нет, потому что модифицировал существующую технику Krakow, который состоит из двух пар ниток. Я добавил третью, и их также надо провести через туннель в надколеннике. Я припоминаю, что выставлял клинические примеры на сайт. Если не сохранились, сегодня набросал рисунок, не такой живописный, но общий принцип сохранен.

Кстати, кроме Ethibond и FiberWire можно использовать Dacron Vascular Graft или Mersilene tape.

Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University

[ Ответить ]

Re: Повреждение собственной связки надколенника
Отправитель: Александр Петрушин 23 Октябрь 2011, 19:41

Большое спасибо! Все очень наглядно и ясно.

[ Ответить ]

Re: Повреждение собственной связки надколенника
Отправитель: Абдурашид 23 Октябрь 2011, 19:05

Методику, предложенную Джолдасом, мы применяли у двух больных с отличными результатами, только для ранней ЛФК мы наружно фиксировали двумя полукольцами ( оба застарелые ).