Ответить
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Нияз 24 Ноябрь 2011, 00:59
|
доброго вечера. Хотелось бы посмотреть R после последней операции. А так есть мнение 1. что после остеомиелита костная пластика рискованно и на штифте срастания не будет. 2.для верхней конечности более важна функция, для нижней опора. предпочтительней скорее АВФ, если конечно уже не срослось.
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Савранский Александр 24 Ноябрь 2011, 02:51
|
Здравствуйте!
Хотелось бы увидеть снимки и руку на сегодняшний день. Причина проблем- неадекватный и нестабильный остеосинтез, осложнившийся остеомиелитом и несращением, и повторная травма тут ни при чем.
Оба предложенных варианта подходят, но важно увидеть длину оставшегося дистального отломка, состояние суставов.
С ув. Савранский Александр.
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Отправитель: Виктор 24 Ноябрь 2011, 20:44
|
Уважаемые коллеги!
Последний R-снимок - со стержневым аппаратом.
Штифтами для интрамедуллярного синтеза не было, поэтому синтезировали тем, что было (пластина на 11 отверстий).
Честно говоря не совсем понятно утверждение о заведомо неадекватном и нестабильном остесинтез.
Хотелось бы обсудить недостатки последнего оперативного лечения.
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Отправитель: Савранский Александр 25 Ноябрь 2011, 02:14
|
Вечер добрый!
Снимки, к сожалению, оставляют желать лучшего.
Но то, что я вижу нельзя отнести к стабильному остеосинтезу.Раз уж Вы открылись "по полной" то важно хорошо репонировать отломки и зафиксировать винтами через оба кортикала. Возможно были интраоперационные проблемы,которые как-то помешали это сделать.Понять и осмыслить свои ошибки - это путь к их предотвращению в дальнейшем, ведь от этого никто не застрахован :)
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Отправитель: Коваленко А.Н. 26 Ноябрь 2011, 14:15
|
"Понять и ... пгостить"
Александр Родионович Бородач
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Юрий Алексеевич Булахтин 24 Ноябрь 2011, 13:53
|
Уважаемый Виктор!
Если первые две операции делали у Вас в клинике, то, пожалуйста, отправьте больную туда где ЭТО могут делать. Я уже говорил, что 65-ть для мировой ортиопедии не возраст...
Юрий Алексеевич Булахтин
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Максим Королев 24 Ноябрь 2011, 16:40
|
Виктор! Начну с вопроса - что остановило первично заштифтовать, а не идти открыто? При такой установке пластины, Вы сразу дали шанс сломаться всему повторно. Если оставлять в аппарате, то срастаться будет лет так надцать (дефект около 10 см). Сохраните длину конечности и синтезируйте штифтом, ранняя нагрузка и штифт будет выполнять у Вас роль внутреннего эндопротеза и пусть срастается, главное будет рабочая рука, а не красивый рентген снимок.
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Alexander Chelnokov 25 Ноябрь 2011, 00:57
|
Изолированные переломы диафиза плеча вообще не показание для оперативного лечения, поскольку прекрасно срастаются в укороченных повязках им. Sarmiento. Это я в т.ч. сам себе напоминаю, поскольку и мы оперируем (хотя и сильно не так, как было сделано в этом случае) всех, кого госпитализировали, и пытаемся претендовать на то, что это эффективнее. То есть чтобы быстрее реабилитировать пациентов, не претендуя на улучшение окончательных результатов.
Сейчас ситуация, конечно, гораздо интереснее, чем была. Для оценки и планирования желательно бы увидеть обе проекции сверху донизу.
Вариантов тут довольно много, интрамедуллярный остеосинтез, наверно, в каком-то из воплощений обеспечил бы максимально быструю независимость пациента и возможность движений в суставах. Например, можно на пару недель установить санирующий спейсер, а потом перейти на Fixion. Или сделать сразу блокируемый штифт с антибиотиковым покрытием. Или неблокируемый, но тоже с цементом. Зависит в т.ч. от состояния отломков на всем протяжении, чего пока не видно.
Ну и второй вопрос - доступность конкретного варианта в местных условиях. И возможность направить пациента куда-то в более оснащенное учреждение. До нового года недолго, квоты будут опять...
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Alexey Semenisty 25 Ноябрь 2011, 19:31
|
Виктор, если Вы действительно считаете первую операцию саму по себе удачной и Вас интересуют только недостатки ревизионной операции, то присоединяюсь к мнению многоуважаемого Юрия Алексеевича Булахтина о необходимости перевести
больного к другому специалисту.
Переведите пациента, а сами идите в библиотеку, можно в элетронную! Начните с азов - с биологии кости, реакции кости на перелом, теории костного
сращения, с механических и биологических аспектов последнего, значения мягких тканей. Узнайте, что такое теория растяжения Перрена, функциональная
и анатомическая репозиция, первичное и вторичное костное сращение, компрессия и шинирование, функции различных винтов, пластин, штифтов и
аппаратов наружной фиксации..... Техники репозиции -открытой, закрытой, прямой, непрямой....
В приложении один из возможных вариантов решения проблемы на плече.
--
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
|
[
Ответить ]
|
Re: Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
Иван 25 Ноябрь 2011, 23:50
|
Ну вот!!! коллега к Вам с советом, а Вы ему по рукам! изначально было видно, что МОС, мягко говоря "корявенький".ну коли заварили... соглашусь с мнением Александра Челнокова; без спейсера не обойтись.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Закрытый перелом в/3-с/3 плечевой кости, остеомиелит, дефект костной ткани
