вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Переломовывих костей предплечья |
 |
 |
 |
 Отправлено Андрей Ратьев 14 Май 2012, 11:24
Здравствуйте коллеги.В 2010г в нашу клинику поступила пациентка с сочетанной травмой, в составе которой был переломовывих костей левого предплечья. При поступлении была выполнена иммобилизация левой верхней конечности стержневым АНФ.Через 3 недели произведено открытое устранение вывиха с остеосинтезом локтевой кости пластиной .П\о период гладкий. Через 1 месяц госпитализирована повторно с жалобами на резкое ограничение движений в левом локтевом суставе и левом предплечье(пациентка левша!).
С целью увеличения амплитуды движений пациентке произведена резекция головки лучевой кости. П/о период также гладкий. Через 1,5 года пациентка обратилась в клинику с целью удаления металлофиксатора и прежними жалобами(на резкое ограничение движений в левом локтевом суставе и левом предплечье).
Варианты лечения:
1.Только удаление пластины
2.Удаление пластины, остеофита лучевой кости в области проксимального радиоульнарного сочленения, гетеротопического оссификата по передней поверхности локтевого сустава, краевая резекция локтевого отростка, установка эндопротеза головки лучевой кости, релиз локтевого сустава
3.Ничего не делать
Вопросы:
1.Доступы ?
2.Если оперативное лечение, то где остановиться
2.Постоперативное лечение: реабилитация, лучевая терапия?, НПВС.
Спасибо за совет.
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Переломовывих костей предплечья
Валентин 14 Май 2012, 19:19
|
Добрый день. Не хватает рентгенограмм, объема движения в локтевом суставе, пронация, супинация. Неясно почему все таки была резецирована головка лучевой кости? Нет полноты описания случая.
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломовывих костей предплечья
Николай Васильевич 15 Май 2012, 12:48
|
предлагаю: удаление пластинки с артролизом локтевого сустава из одного заднего доступа,с обязательным выделением локтевого нерва.
Затем обычная в этих случаях лечебная физкультура, без массажа и прогревания
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломовывих костей предплечья
Alexbone 15 Май 2012, 17:48
|
Первый вариант сразу отпадает, т.к. не изменит картину - сустав и так артрозный. Если делать - то все или ничего. Надо решать с пациентом. После такого оскольчатого переломо-вывиха думаю сложно улучшить функцию сустава прооперировав повторно. Попытка не пытка и чудеса бывают. Надо расчитывать что после прекрасно проведенного повторного вмешательства в локтевом суставе контрактура останется на прежнем уровне. MiniMax можно достичь из задне-латерального доступа Boyd, убив двух зайцев - удалить пластину и оссификат. Можно и край локтевой кости достичь. Результат зависит от многих факторов, в том числе и от желания пациентки, которое будет стимулировать к упражнениям.
Boyd.docx
1994KB (2042644 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Переломовывих костей предплечья
Отправитель: Александр Н 21 Май 2012, 09:09
|
Уважаемый коллега! Результат отличный! Любое дополнительное вмешательство может дать ухудшение, если идти на остеофит - лучше позже. Самое главное информировать пациентку на адекватную оценку ситуации, а то может быть она ждет, что все можно сделать как было?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
