вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Arshak Mirzoyan 12 Сентябрь 2012, 14:53
Обратилась пациентка 12 лет, 7 месецев назад стали замечать хромоту.
Лечилась консервативно. Снимки в приложении. Выражена хромота, резко ограничены отведение и ротационные движения бедра. Чем можно помочь сейчас или "поезд ушел"? Прогноз? Буду блогодарен любым соображениям.
Аршак Мирзоян.
Best regards,
Arshak Mirzoyan, MD
Yerevan Center of Limb Lengthening and Reconstruction
21 Paronian Street
Yerevan, 0015 Armenia
Tel.: +374 10 537 783
Fax: +374 10 536 622
http://www.ycllr.org
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Болезнь Пертеса
Ильдар Ф. Ахтямов 13 Сентябрь 2012, 09:40
|
Аршак! Сделай КТ, лучше трехмерку. Дальше будем решать. Процесс по восстановлению эпифиза завершился, но с явной деформацией. АИФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Djoldas Kuldjanov, M.D. 13 Сентябрь 2012, 23:49
|
У меня более взрослые больные с последствиями и поэтому вопрос к педиатрам-специалистам по заболеванию Пертес. Не вызывает ли сомнения диагноз? Меня смущает небольшой срок истории и возраст пациентки. Болезнь может встречаться до 12 летнего возраста, но к этому времени у многих заканчиваются все стадии развития заболевания, включая вовлечение в процесс ацетабулума. Обычно процесс течение заболевания немного дольше, чем "7 месецев назад стали замечать хромоту".
Встречается ли заболевание без характерного склероза с молниеносным течением в 12 летнем возрасте? По-моему, изчезновение головки в короткий срок характерно для септических состояний, и поэтому на первое место в дифференциальной диагностике я бы поставил на септический артрит? Заново собрать анамнез на восспалительный процесс, анализы, пункция?
Доисследование покажет, что от чего, но это не сохранит головку бедра. Лечение состоит в ограничении нагрузки с периориентацией головки. От подвывиха головки сохранит варусная остеотомия, и в дальнейшем создаст опору. После операции движение в суставе на Continuous passive motion.
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Отправитель: A.Liberson 16 Сентябрь 2012, 01:05
|
Chondrolysis you mean? AL
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Болезнь Пертеса
Филипчук Виктор 15 Сентябрь 2012, 00:57
|
Уважаемый Arshak Mirzoyan!
Классическая болезнь Легг-Кальве-Пертеса (ЛКП) проходить по пути: ишемия- асептический некроз головки- резорбция очага некроза-субхондральный перелом( проседание головки)- второй эпизод ишемии. В возрасте после 10 у девочек ( чаще активно занимающихся спортом) процесс, как правило начинается с "перегрузочного " субхондрального перелома. Лечение первый этап. Доступ: Бернский оперативный вывих бедра ( само рассечение капсулы,периоста по передней поверхности шейки произведет декомпрессию медиальной огибающей артерии, процедура: или trapdoore ( элевация хряща при его сохранности :J Pediatr Orthop. 1995 Jan-Feb;15(1):7-15."Trapdoor" procedure for osteonecrosis with segmental collapse of the femoral head in teenagers.) или остеохондральный дебридмент, резекция круглой связки.Обязательно: microfracturing, ревизия губы и ее подшивание. Второй этап через 3-4 мес в зависимости от сохранности головки или задняя ротационная остеотомия по Соколовскому ( передняя опасна из-за натяжения медиальной огибающей артерии) или вальгизирующая ( овал головки расположить горизонтально). С уважением Филипчук.
14.09.2012 (21.58)Киев.
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Mark Eideman 16 Сентябрь 2012, 03:31
|
In this age prognosis is bad , but I think that she will improve after Vagus osteotomy -the goal is to remove necrotic part of the head from the weight bearing edge of the acetabulum
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Evgueny Tschekashkine 25 Сентябрь 2012, 20:21
|
Arshak,
Wondering what was your decision regarding presented patient. Any additional investigations results were conducted in a timebeing? The feedback will be appreciated.
Kind Regards,
Evgueny Tchekashkine
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Отправитель: Arshak Mirzoyan 25 Сентябрь 2012, 22:35
|
Hello Evueny
I’ve sent patient to doctor who has superior experience of hip arthroscopy. If head’s “working surface” will be found we’ll think about hip reconstruction. I’ll keep you informed, thanks for your concerns of this case and to all who replied
Best,
Arshak
|
[
Ответить ]
|
Re: Болезнь Пертеса
Отправитель: Evgueny Tschekashkine 25 Сентябрь 2012, 22:36
|
Arshak,
Thanks a lot for your feedback !!!
I was just wondering if my vision of the problem was correct and if you refered the child for hip scope it means we were looking at the same direction:-))
Kind regards,
Evgueny
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Болезнь Пертеса
