Ответить
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
Maxim Agalakov 25 Январь 2013, 08:26
|
открытое вправление, трансфиксация спицами на 3 нед, затем ЛФК с хорошим инструктором
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
Paul 25 Январь 2013, 13:56
|
При возможности КТ локтевого сустава. Готовить к открытому вправлению вывиха и ревизии сустава, удаление фрагмента головки локтевой кости. Послеоперационное ведение, желательно, в шарнирно-дистракционном аппарате.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
Отправитель: Ушаков Сергей 25 Январь 2013, 16:13
|
Добрый день! Коллеги! для полной картины не хватает косых проекций либо КТ, но КТ без тракции в суставе малоинформативно.не исключено, что кроме перелома головки лучевой кости есть повреждение мыщелка плечевой кости, а следовательно кроме открытого вправления может потребоваться остеосинтез (винты герберта) или артрориз. в нашей практике было 6 подобных пациентов. в одном случае выполнили трансартикулярную фиксацию. спицы сломались удалять было очень проблематично. в остальных случаях аппарат Илизарова с шарнирами результат хороший. С уважением Ушаков С.А.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
igor 25 Январь 2013, 14:26
|
Мы попробывали открытое вправление вывиха с удалением геторопических оссификаций. Доступ задний срединный с сепоровкой кожных покровов кпереди, мобилизацией локтевого нерва. Несколько мобилизуя сухожилие трицепса удалили рубцы локтевой ямки, проксимального предплечья. Доступ к головки лучевой кости скорее не вызовит проблем, мобилизация супинатора с локтевой кости. После впраления удаление рубцов спереди либо из переднего доступа, либо доступа Кохера. С помощью эоп определить точку ротации в локтевом суставе. Провести спицу. Через точку ротации наложить любой шарнирный аппарат любой модификации, для разработки движений в суставе.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
maxim agalakov 25 Январь 2013, 20:52
|
Вы не найдете серьезных исследований по этой проблеме - мало случаев. У нас очень скромный опыт подобных операций - 1 (но с отличным результатом). К сожалению, выражение выглядит голословным (не уверен, что случай задокументирована должным образом, но постараюсь найти). Оперировали, потому что профильное отделение закрылось на ремонт. Почитали Campbell , другие вражеские руководства и сделали так, как они рекомендуют. Трансфиксация спицами и гипсовой повязкой избыточна если вы уверены, что пострадавший будет педантично соблюдать ваши рекомендации.
Случайным образом пациент столкнулся у инструктора ЛФК с коллегой по несчастью, леченным как раз в профильном отделении, разница была заметной, практически полный объем движений против качательных.
К сожалению, эффект Илизарова универсален для любых тканей и рубцовая ткань растет еще быстрее, кто протезировал ложняки шейки после лечения в аппаратах с остеотомиями меня поймет
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
Leonid Solomin 26 Январь 2013, 12:51
|
Здравствуйте, Andrey Ratev!
Мы бы предпочли закрытое вправление приемами чрескостного
остеосинтеза. Если необходима методическая помощь - сообщите.
С уважением,
Л.Соломин
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
Andrey Ratev 27 Январь 2013, 23:50
|
Коллеги, спасибо за ваши советы. КТ локтевого сустава и прямую проекцию обещаю выложить 28.01.13. Открытое устранение вывиха с трансартикулярной фиксацией спицами это логичное решение и в нашей клинике мы склоняемся к этой операции (есть опыт). Но есть еще 2 идеи. 1. После открытого устранения вывиха и удаления отломков лучевой кости (головки лучевой кости) выполнить эндопротезирование головки лучевой кости - это добавит стабильности.
2. Более радикальная идея - эндопротезирование локтевого сустава.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
Andrey Ratev 27 Январь 2013, 23:50
|
Коллеги, спасибо за ваши советы. КТ локтевого сустава и прямую проекцию обещаю выложить 28.01.13. Открытое устранение вывиха с трансартикулярной фиксацией спицами это логичное решение и в нашей клинике мы склоняемся к этой операции (есть опыт). Но есть еще 2 идеи. 1. После открытого устранения вывиха и удаления отломков лучевой кости (головки лучевой кости) выполнить эндопротезирование головки лучевой кости - это добавит стабильности.
2. Более радикальная идея - эндопротезирование локтевого сустава.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелый переломовывих предплечья
Отправитель: maxim agalakov 02 Февраль 2013, 12:16
|
Мне кажется, эндопротезирование - слишком радикальн, вполне возможно, что функция сустава устроит. Протезирование головки, по моему ни к чему не приведет, а риск осложнений увеличит, стабильности после 3-х нед фиксации буде хоть отбавляй
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
Застарелый переломовывих предплечья
