ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: сросшийся с варусной деформацией проксимальный отдел левого бедра
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 03 Март 2013, 10:27
|
Уважаемый Ю.В.
Восстановительные операции на проксимальном бедре являются прерогативой крупных центров. И эти операции не из тех, где достаточно “взглянуть только один раз”, и для осуществления необходимы не только базовые ортопедические знания, а также оснащение. Рентген во время операции, рентгенопроницаемый стол и наличие имплантатов для фиксации.
При реконструкции проксимального бедра стандартным исследованием является прямой таз и снимок на всю длину конечности. Отдельно тазобедренный сустав в отведении и в приведении, где смотрим наличие мобильности сустава, иначе ретрагированные мышцы или неподвижный сустав не даст положительный результат даже после хорошей коррекции.
На форуме участились злоупотребления коротким сообщением, хотя возраст, вес, рост, а также активность пациента играют важную роль. Описание амплитуды движения в суставе: параметры наружной и внутренной ротации, в отведении и приведении сустава являются обязательным при реконструкции.
В зависимости от преференций врача для фиксации подойдет любой из названных фиксаторов. Можно фиксировать наружным фиксатором, состоящим из минимальных частей: две стержня в шейку и два в диафиз, который дадут достаточно свободы для коррекции: латеризацию и удлинение.
Интрамедуллярная фиксация также является фаворитной, но больше для небольших вальгусных и ротационных коррекций. Гвоздем легче коррегировать поперечную остеотомию, где установку можно закончить блокированием. Для больших вальгусных остеотомий с гвоздем нужны особые навыки, потому что ретрагированные мышцы при варусной установке имеют тенденцию срезание (cut off) гвоздем в проксимальной части бедра. Тут пригодятся рентген снимки доказывающие о наличия мобильности сустава. Если отсутствуют движения, тогда сразу можно идти на мягкотканые работы, например, тенотомию вокруг сустава.
“Есть еще распространенная в советские времена медиализирующая вальгизирующая остеотомия с фиксацией пластиной типа Петрулиса Петуховой или пластиной Цито”
При варусной деформации происходит укорочение, а медиализация создаст вальгус и укорочение останется. Для профилактики вальгуса надо закончить коррекцию латеризацией бедра, которая решит все проблемы за раз.
“хорошо зарекомендовали себя PFNa и DCHS. Единственно, что хочется отметить, так это остеопороз шейки и головки бедра. В подобном случае у нас была нестабильность остеосинтеза и пришлось делать эндопротезирование, причём используя ревизионную ножку Вагнера. Я бы рекомендовал сначала провести курс терапии остеопороза - (Бивалос+препараты кальция), в течении месяцев 3-х, а затем уже думать об операции
PFN или DCHS фиксаторы для создания компрессии чрезвертельных переломов! Но когда отсутствует фиксаторы возможно подойдет любой метод...?
Препараты "кальция и бивалос" популярны в терапевтических кругах, но не уверен, что диета с изобильным кальцием вылечит остеопороз. Укрепление костного скелета зависит от множества факторов, в основном ранней активности пациента.
Одним из фиксаторов, предложенных для вальгусной остеотомии, является пластина Blade Plate. В зависимости от угла коррекци и укорочения можно установить 120 или 130 градусные варианты.
Если удастся создать коррекцию варуса и латеризацию диафиза, можно фиксировать любым из фиксаторов, только перед выбором необходимо выяснить прежную активность.
Мнение, что пожилым подойдет любая коррекция и фиксация чем есть, возможно, ошибочно, потому что в сравнении с молодыми, пожилые плохо переносят деформации. Из-за укорочении нарушаются двигательные компенсаторные возможности, и чем больше угол, тем больше шаткость в походке. Пациенты с разницой в длине конечности имеют больше, чем другие (молодые), риск падений...
“при выполнении такой операции, нужно ли пользоваться столом Хоули или дистрактором?”
Во время операции стол или дистрактор затрудняет свободное перемещение конечности и поэтому желательно оставить конечность стерильной. Кстати, по поводу популярного стола среди ортопедов СНГ под названием Хоули (Hawley). Описание ортопедического стола предложенного доктором George W. Hawley нашел в JAMA1913; 60(24) Fracture Orthopedic Table от 14 июня 1913..
    
Здесь вариант преоперационного планирования, где дорисованные верлужная впадина и кортикальные слои костей лучше подчеркивают "скиаграмму"..
Djoldas Kuldjanov, MD
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
