Ответить
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
ОСАГО 06 Март 2013, 06:46
|
Да, хороший вопрос )))
Только к нему нужно приложить как минимум анамнез и рентгенограммы (по возможности - в динамике). При нулевой входящей информации могу предложить следующий ответ о возможных последствиях - "возможно всё, что угодно, вплоть до ничего".
|
[
Ответить ]
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Максим 06 Март 2013, 10:33
|
вопрос об удалении DHS поставлен не про конкретный случай, а в общем. условие полная консолидация переломов, правилиная установка конструкции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Отправитель: Дедок Михаил 06 Март 2013, 22:46
|
А зачем, если он мешает только в голове? Возраст пациента? Одно дело молодой, другое - глубокий старик.
Вопрос об удалении имплантов поднимался неоднократно. Показаний для удаления в общем то мало. И большинство из них "притянуты за уши".
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Djoldas Kuldjanov, M.D. 07 Март 2013, 00:50
|
DHS удаляется только при появлении симптомов раздражения, расшатывания, образование бурсы или около пластиночных инфекции. При удалении в шейке образуется огромная дыра и у пожилых надо усилить замещением, иначе риск перелома. А у молодых надо ограничить нагрузку, костыли в течение 3-4 недель.
Удаление DHS является одной из сложных операции, и надо быть готовым к разным сюрпризам. Сросшуюся с костью пластину надо удалить осторожно, и не допускается применения рычага, инструмента под пластиной (были случаи подвертельного перелома). Идеальным инструментом для удаления DHS является Insertion Device от Blade Plate, который захватывает за край пластины и по вектору выбивается от кости.
Резба шеечного винта не имеет обратного режущего шага, и не получится удалить выкручиванием. Установочный винт от системы DHS, и если не удается выкручивать, тогда выбивается.
Полость в шейке обрабатывется кюреткой, затем укладывается стружки кости и плотно компактуется.
Инфицированные импланты удаляется также с предосторожностью, а дефект в шейке можно заполнить цементом.
Консенсус, не надо удалять DHS..
Djoldas Kuldjanov, M.D.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Дмитрий 07 Март 2013, 03:06
|
Мое личное мнение, что каждый металл в организме должен быть удален, т.к. является инородным телом. Исключением являются случаи, когда высок риск осложнения операции (верхние конечности и в частности дистальный метаэпифиз лучевой кости и венечный отросток локтевой кости при переднем доступе), а также у больных старческого возраста. Также не последнюю роль играет желание самого больного удалять или не удалять металл.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Отправитель: Дедок Михаил 07 Март 2013, 19:54
|
Вы перегибаете палку. Эндопротезы тоже удалать, следуя это логике? Все таки TiVAl6 или CoCrMo (в какой метал не ткни- все соли их токсичны.) А обломок швейной иглы 0,6 см в "правом полужопии" при отсутствии С- дуги? А осколок снаряда со времен Великой Отечественной субкортикально в мозге( мой дед дожит с таким до 84 лет)?
А может кардиостимулятор туда же?? Пластину для закрытия дефекта черепа- то же инородное тело??
Стоит один раз увидеть перелом бедра в момент удаления пластины или заклинивший гвоздь в бедре в положении " на середине, и ни туда и ни сюда", распахать вдоль бедро, вскрыть канал вдоль всего бедра и толку ноль, хоть плачь.... Или 3 винта выкрутились на 1 см а дальше ни туда ни сюда, шлицы сорвались, головки свернулись а обломки как пеньки по передней поверхности голени и долото их не берет (старые, советские такие винты) и хрен высверлишь (не чем) и как уйти?! А лицо сохранить надо! А ежели еще и за деньги?!
Для любой операции есть ПОКАЗАНИЯ.
А Ваши умозрительные доводы про "инородное тело" это хирургический экстремизм. Особенно желание удалить металл любой ценой.
А что касается желания больного... Если он захочет прыгнуть в колодец то же последуем.??
В большинстве случаев метал мешает в голове пациента или врача. Или очень руки чешутся.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Максим 07 Март 2013, 10:10
|
Спасибо большое за изложенный опыт, устанавливать научился и поймал себя на мысли, а удалять? и надо ли? буду теперь пугать пожилых пациентов осложнениями, чтобы отбить желание расстаться с железкой.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Отправитель: Олег 12 Март 2013, 02:04
|
Уважаемый Максим. Перед тем как удалить металлоконструкцию советую Вам ответить на следующие вопросы самому себе:
1. Улучшит ли удаление металлоконструкции функцию или качество жизни пациента.Имеются ли проблемы связанные с её наличием.
2. Способна ли поставленная металлоконструкция без ущерба для жизни пациента находится у него в дальнейшем (коррозийные свойства импланта, риск онкозаболеваний для некоторых сплавов и т.д.)
3. Какой образ жизни у пациента (молодой и активный или пожилой и передвигающийся в пределах квартиры)
4. Оценить вероятность развития осложнений у пациента связанную с удалением металлоконструкции
Думаю ответив прежде всего себе честно на эти вопросы вы сможете определиться с необходимостью вмешательства.
Из личного опыта при удалении динамических винтов из шейки бедра у 14 пациентов, 7 из них через 2- 3 года обратились для ТЭТС, несмотря на относительно безпроблемное удаление фиксатора и достаточную консолидацию перелома. Причина аваскулярный некроз головки бедра.
С уважением Олег.
|
[
Ответить ]
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Отправитель: Максим 12 Март 2013, 16:11
|
Большое спасибо Олег за толковый ответ с клиническим наблюдением. Перспектива протезирования, конеч-но же не спродвигнет на удаление, жалко только молодых пациентов, которым прийдется продолжать носить имплант.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Кукушкин Игорь 22 Март 2013, 22:33
|
удалил два в теч 3 лет, обоим протез через 12 и 15 мес. после удаления. Оба до 50. Сильные боли, несмотря на неплохую рентгенологическую картину. Сам в сомнениях...
|
[
Ответить ]
|
Re: Дайте совет - удалять ли DHS?
Мацукатов Феодор 23 Март 2013, 21:07
|
Несколько странно наблюдать за этой дискуссией среди коллег, которые "сварились" в остеосинтезе.
Во-первых, никто не станет отрицать тот факт, что при прочих равных условиях лучше тот результат лечения, который не оставляет "следов" в организме.
Во-вторых, все серьезные исследования на эту тему завершаются рекомендациями удалять металл. В-третьих,разработаны четкие показания и противопоказания к удалению металлоконструкций. Среди первых выделяют абсолютные и относительные. Кстати, наличие эндопротезов (и зубных тоже) показанием к удалению не является.
А если говорить шире, то практически все металлоконструкции имеют один базовый недостаток - лишают кость необходимой для ее полноценного существования нагрузки. Опять-таки убедительно доказано, что кость ее отсутствие деградирует так же, как зрение в полной темноте, слух условиях полной шумоизоляции (и еще "кое-что" при отсутствии "кое-чего"). Естественно, когда кость приспосабливается жить без нагрузки и фиксатор удаляется - получается то, что некоторые коллеги описывали выше. Это закономерно.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Дайте совет - удалять ли DHS?
