вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Перелом костей таза
Ushakov Sergey 16 Март 2013, 08:02
|
Добрый день! по представленной рентгенограмме можно определить как минимум билатеральное ротацинно нестабильное повреждение тазового кольца. справа латеральная компрессия слева "открытая книга" в целом "деформация качения". КТ - золотой стандарт, проясняющий все детали повреждения, если нет КТ - полипроеционная рентгенография, как указано выше.ОБЯЗАТЕЛЬНО - ретроградная статическая цистография минимум в прямой и каудальной проекциях, если есть возможность КТ с контрастированием пузыря. Справа интерпозиция есть и скорее всего стенкой мочевого пузыря ( в своей практике имеем несколько пациентов с подобными повреждениями). при этом макрогематурии может и не быть. В своей клинике применяем следующую тактику:
1.Полипроекционная рентгенография таза,при этом нет необходимости ворочать пациента, выполнение проекционных снимков достигается изменением положения рентгеновской трубки; ретроградная статическая цистография; КТ
2.Стабилизация тазового кольца АВФ передняя рама, трансуретральное дренирование мочевого пузыря
3. Интенсивная терапия в РАО
4. Конверсия АВФ в погружной остеосинтез: из надлобкового доступа стабилизация передних отделов таза предизогнутой пластиной от сустава до сустава; стабилизация задних отделов илиосакральными винтами (данные КТ), если есть повреждение стенки мочевого пузыря, последнее раширить и ревизовать полость пузыря на предмет исключения повреждений задней стенки, после чего одномоментное ушивание и трансуретральное дренирование, у женщин эпицистостома не выполняется, проверка герметичности.Дренирование надлобковой раны аспирационным дренажем.
при полноценном синтезе активизация с вертикализацией пациента на 2 сутки, мочевой катетер убираем на 7 сутки.
С уважением Ушаков С.
|
|
|
