AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


эпикондилит?
Ортопедия и травматология Отправлено Maxim Agalakov 29 Март 2013, 08:41
коллеги, помогите опредилиться с диагнозом/ На заочную консультацию обратилась девушка, текст переписки и снимки прилагаю:
"Мне 27 лет. 15 марта заболела рука (левая; и я НЕ левша) в области локтевого сустава; не падала, тяжести не таскала, может недели за две до этого немного стукнулась локтем, но я полагаю, что если бы это было причиной, то боль появилась бы сразу, а не через 2 недели. Для общей картины еще-в 1995 году был перелом локтевой кости(трещина) и лучевой (закрытый со смещением) в области лучезапястного сустава). Симптомы: боль в локтевом суставе при сгибании\разгибании. Больно,но терпеть можно. 16 марта: рука ограниченно движется-процентов на 40 из всего во возможного, боль усилилась, Сделали рентген( в больнице "X")-поставили диагноз- латеральный эпикондилит.С 17 марта боль стала адской, рука отекла, шевелить невозможно даже пальцами, Все предплечье сковала сильнейшая непроходящая судорога(спазм). Рука онемевает, В пальцах чувствительность снижена. Боль вызывал даже воздух,попадающий на руку. Делала инъекции внутримышечно -мовалис(по 1 ампуле\3 дня), и дексалгин(по 3 ампулы в день\по настоящее время)-получается в день 4 инъекции. Мази прописанные я не использовала, т.к. к руке прикосаться невозможно. Боль остается и по сей момент, хотя уже могу шевелить пальцами, и дексалгин ставлю 2 раза в сутки. К постоянной судороге добавилось еще периодическое подергивание током (не знаю как описать правильно это, но так же, когда локтем стукаешься и током фигачит ). Ах да..сегодня гипс наложили ("на всякий случай"(с) )Температура нормальная (за исключением нескольких дней, когда без обезболивающего еще была-навыла себе температуру до 37.5 ), анализ крови не делали. Ревматолог сказала, что это не по ее профилю. Поэтому бегаю от хирурга к травматологу и обратно."Для какой болячки может быть характерна такая клиника и картинка? Для латерального эпикондилита такая "отшнуровка" нехарактерна. В каком направлении размышлять, какое дообследование назначить?

<  |  >

 
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Maxim Agalakov
  • Связаться с автором
    		•

    Ответить

    Re: эпикондилит?
    Дмитрий 29 Март 2013, 18:57
    Возможно МРТ прояснит картину.
    Лабораторные обследования не выполнялись?
    Кровь на хламидии?
    По описанию возможен острый синовит..
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Александр 29 Март 2013, 19:16
    У пациентки туннельная нейропатия срединного нерва. Сделайте ЭНМГ верхних конечностей, а затем декомпрессию нерва.
    С локтевым нервом - сделайте его УЗИ на уровне борозды.
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Георгий Айрапетов 29 Март 2013, 22:04
    Больше похожу на туннельный синдром локтевого нерва. Необходимо выполнить НМГ локтевого нерва
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Сергей Тарасов 29 Март 2013, 22:21
    Фрагмент, который определяется на снимке, на мой взгляд, это оссификация коллатеральной связки. А вот как связать оссификацию с такой неврологической симптоматикой - не представляю.
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    ШЦРБ 29 Март 2013, 22:30
    Может в направлении гнойной хирургии(флегмона,целлюлит)?
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Анастасия 30 Март 2013, 00:32
    Необходимо провести иммунологическое обследование для исключения ревматологического заболевания (АЦЦП, СРБ, РФ, СОЭ, Ig). Выполнить МРТ локтевого сустава. Если все же рематология -- симптомы могут быть вызваны воспалением в суставе, а также периартикулярным воспалением (теносиновит, миозит)...из-за отека мягких тканей появились симптомы раздражения локтевого нерва. IMHO
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Анастасия 30 Март 2013, 00:35
    На снимках похоже на рассекающий остеохондрит медиального надмыщелка плечевой кости
    [ Ответить ]
    • Re: эпикондилит?
      Отправитель: maxim agalakov 30 Март 2013, 11:16
      Проблема в том, что проблема латерально, а с этой стороны таких фрагментов не бывает
      [ Ответить ]
      • Re: эпикондилит?
        Отправитель: Столяров Илья 01 Апрель 2013, 13:23
        Нет ли перелома головки ЛУЧЕВОЙ кости с невропатией лучевого нерва?
        [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Анастасия 01 Апрель 2013, 00:42
    В PUBMED большая часть публикаций по поводу остеохондрита головчатого возвышения) На РА все же обследовали?
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Алибек 01 Апрель 2013, 20:56
    Может быть отрыв наружного надмыщелка плеча,постепенное (в течение двух недель) стягивание костных фрагментов прикрепляющимися мышцами в дистальном направлении до суставной щели + процесс рубцевания, привели к травматической невропатии глубокой ветви лучевого нерва,усилению болей? Тогда ревизия головчато-лучевого сустава,невролиз глубокой ветви лучевого нерва,подшивание проксимального конца мышцы (с костным фрагментом или без) к наружному надмыщелку.
    [ Ответить ]
    Re: эпикондилит?
    Ivan Petrov 02 Апрель 2013, 23:05
    Судя по описанию у пациентки "Комплексный регионарный болевой синдром 1 типа".
    Вот его критерии:
    • развивается после повреждающего воздействия или иммобилизации;
    • поражается одна конечность;
    • симптомы развиваются обычно в пределах одного месяца.
    Жалобы на:
    а) боль (спонтанная или индуцированная) жгучая, глубокая, ноющая;
    б) гипералгезия или аллодиния;
    в) сопутствующие симптомы: отек, изменения температуры, окраски и потоотделения на пораженной конечности; трофические изменения ногтей, волос, кожи.
    Клинические признаки:
    односторонние гипералгезия или аллодиния, отек, вазомоторные изменения, судомоторные изменения, трофические изменения, нарушения моторной функции.
    [ Ответить ]

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink     		Посетитель: 0000099
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]