вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Невправимый вывих копчика |
 |
 |
 |
 Отправлено Дедок Михаил 18 Апрель 2013, 23:11 ГУЗ Узловская РБ
Прошу помощи в лечении пациентки 15 лет с невправимым вывихом копчика
Уважаемые коллеги!Прошу консультативной помощи по следующему случаю:Пациентка 15 лет получила травму 17.04.13. при падении на металлический предмет (штанга на уроке физкультуры)
Диагноз: Вывих копчика в сегменте Co1- Co2.
Дистальный фрагмент как и полагается смещен вентрально и вверх. Снимки не выкладываю так как сегодня не могу это сделать, но они типичны.
Двукратно попытка ручного вправления трансректально под внутривенным наркозом безуспешна. При ректальном исследовании пальпируется значительная "ступенька", Выраженная патологическая подвижность дистального фрагмента в вентральном направлении, визуально грубая деформация копчика. Дистальный фрагмент не поддается в каудальном направлении никак (ну может быть миллиметра на 3).
Вопросы:
1. Что делать- оставить "как есть" или оперировать.
2. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения (исходя их опыта, кто что видел).
3. Если операция то, это резекция или открытое вправление?
4. Если оперировать, то где, кто занимается данной проблемой.? К кому можно направить пациентку.? Если нужно оформить квоту на ВМП- реально, но займет не менее 3 недель.
С подобной проблемой сталкиваемся впервые. Обычно репозиция удавалась.
С уважением, Дедок Михаил.
Тульская область, г Узловая; ГУЗ Узловская РБ
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Невправимый вывих копчика
Андрей Верховский 19 Апрель 2013, 09:50
|
Если дефекации не мешает, оставьте как есть. Отек спадет встанет получше. А может он изначально такой формы был, поэтому и не вправляется.
|
[
Ответить ]
|
Re: Невправимый вывих копчика
Anatoly Lazarev 19 Апрель 2013, 10:23
|
Редко, но встречается аномалия развития копчика - "Горделивый копчик" с типичным описанным смещением. Думается нужно веское КТ или МРТ подтверждение. А болевой синдром может быть и от ушиба.
Желаю удачи. ЛАФ
|
[
Ответить ]
|
Re: Невправимый вывих копчика
Отправитель: Максим 19 Апрель 2013, 13:15
|
начните с консервативного лечения, если кроме болей ничего не беспокоит, а время покажет, удалить никогда не поздно, а кокцигодения каварное забоолевание, может на всю жизнь остаться.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Невправимый вывих копчика
Игорь Девин 20 Апрель 2013, 11:00
|
Уважаемый Михаил!
Есть 2 способа лечения: одномоментная репозиция (что Вы и сделали) или постельный режим на спине с подушечкой под крестец, чтобы копчик чуть свисал. Автор считает, что происходит саморепозиция (из старых руководств).
Мне не приходилось видеть ни разу хорошей репозиции. Проведите постельный режим до стихания болей, назначьте щадящую диету, свечи с анестезином, при выписке рекомендуйте запрещение сидения до 3 недель, теплые ванны. У единичных больных бывает кокцигодения. Перед беременностью в дальнейшем будет необходимо рентгенологически уточнить картину, и если окажется, что таз небольшой, а смещение выраженное, следует рекомендовать родоразрешение путем Кесарева сечения. Вот и все. А агрессия если не сегодня, то в следующий раз обязательно приведет к осложнениям, по сравнению с которыми смещенный копчик покажется мелочью. Я даже блокады в это место боюсь делать.
Игорь Девин
|
[
Ответить ]
|
Re: Невправимый вывих копчика
Шведовченко Игорь Владимирович 20 Апрель 2013, 12:23
|
Уважаемый господин Дедок. Жаль, что вы не можете демонстрировать нам рентгенограммы пациента, но судя по вашему описанию я склонен согласиться с мнением профессора Лазарева-вы имеете дело с врожденным пороком развития копчика, обнаруженным случайно.
Что делать-ответ в представляемой иллюстрации. При определенных навыках и опыте данное вмешательство не представляет значительных затруднений.
|
[
Ответить ]
|
Re: Невправимый вывих копчика
Дедок Михаил 21 Апрель 2013, 12:28
|
Уважаемые коллеги!
Большое всем спасибо!
С уважением, Дедок Михаил.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
