Ответить
|
Re: протрузия вертлужного компонента
Гиздетдинов Альберт 19 Июнь 2013, 21:35
|
Добрый вечер... Интересный снимок, плохо видно состояние бедренного компонента... На мой взгляд проблема не только в нестабильности , но и в выраженной гетеротопической оссификации. Наверное не очень принципиально, что вы изберете для ревизии, это могут быть варианты и Зиммера и Матиса, Джонсона для вертлужной впадины... Нужно ли рассматривать варианты с ножкой? Думаю да. Слишком уж смущает глубина посадки...
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия вертлужного компонента
Сергей Дукер 20 Июнь 2013, 18:06
|
замена ножки на ревизионную планируется.Вопрос в выборе вертлужного компонента.
2.jpg
164KB (168768 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия вертлужного компонента
Каминский Андрей 20 Июнь 2013, 19:58
|
Очень характерный вид этого протеза через 7-10 лет стояния. Чашка смещена медиально, вверх и вперед. При ревизии частенько обнаруживается дефект переднего края. но тут чашка в родном месте, похоже, никогда не была, это даст Вам хорошую костную основу в нижне-медиальном отделе и надежды на "прирастание" высоко интегративной чашки.
Ножка стабильна, но конус будет не евро, поэтому, если нет такой головки, то нужно готовится и к выбиванию стабильной ноги.
Вариантов замещение дефекта довольно много и все зависит от Вашей оснащенности:
1. закрытие дефекта дна плоским структурным трансплантатом аллокости, набивание всей полости аллокрошкой, формирование в ней посадочного места и использование цементной чашки в истинное место. (знаю, спорный метод, но где умеют - там, говорят, делают).
2. аналогичное заполнение полости но применение уже кольца типа Бурх-Шнайдера (Октопуса). Если у кольца будет "третье ухо" для фиксации к заднему краю - это только плюс.
3. Использование крупного структурного алло-трансплантата - закрыть сразу весь дефект (как при дисплазиях) далее либо бесцементную чашку, либо опять реконструктивное устройство с обязательной фиксацией фланцев к нативной кости, есть риск лизиса трансплантата и дестабилизации конструкции.
4. Использование металлических аугментов над чашкой из пористого металла (титан - Депуй и биомет, тантал - зиммера), а далее чашку можно бесцементную на винты (+цемент) и ли просто цементную - вполне сносно держится.
5. Может быть использована просто большая чашка, но в истинное место ее не разместить.
МЫ бы пошли по пути использования танталового аугмента с заполнением остальных полостей костной крошкой и бесцементной чашкой. Ногу бы поменяли на что-нибудь прямоугольного сечения (нет у нас головок под такой конус...).
вот так, как-то. Удачи.
Каминский Андрей, зав отделения эндопротезирования, г. Курган.
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия вертлужного компонента
maxim agalakov 20 Июнь 2013, 21:36
|
вариантов много, чем вас привлек осьминог, не самая дешевая конструкция? для оценки плана операции необходимы снимки ноги в 2-х проекциях, СРБ, лейкоцитоз, СОЭ, пункция на культуру, анамнез, сколько лет, динамика?
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия вертлужного компонента
Доктор 20 Июнь 2013, 22:07
|
Добрый день.
1. Сделайте хороший снимок в 2-х пр. чтобы посмотреть и ножку, видно её проседание мм на 4-5.
2. Я бы выбрал вариант чашка Zimmer Continuum multi hole с аугментом + много костной аллопластики. 6 месяцев без нагрузки и должен быть хороший результат.
|
[
Ответить ]
|
Re: протрузия вертлужного компонента
Алексей 24 Июнь 2013, 00:43
|
С ножкой проблем не будет больших. А вот вертлужный компонент только после аллопластики крепить. Можно кольцо, можно просто большую цементную чашку или Цваймюллера 9 завинтить, если стенки позволят конечно. Сплошное творчество.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
протрузия вертлужного компонента
