Перелом пилона. Реконструкция или артродез?

вверх
отправить
поиск
админ
главная

Перелом пилона. Реконструкция или артродез?

Отправлено Денис Магсумов 15 Май 2014, 21:14 Военный госпиталь
Мужчина, 42 лет, рабочей специальности, соматически здоров. В октябре 2013 года травма на охоте - оступился и подвернул стопу на пахоте - вывих стопы кнаружи, перелом малоберцовой в нижней трети, внутренней лодыжки. От предложенного наложения скелетного вытяжения категорически отказался.

Через 10 дней после поступления в стационар выполнена открытая репозиция, остеосинтез малоберцовой кости, фиксация внутренней лодыжки винтами. В настойщий момент патологическая установка стопы, осевая нагрузка болезненная, амплитуда движений в суставе ограничена. На приложенных рентгенограммах результат лечения по состоянию на середину апреля 2014 года.
Порекомендовал больному выполнить КТ голеностопного сустава.
Вопрос:
1. Попытаться выполнить реконструкцию пилона, с костной пластикой и остеосинтезом пластиной?
2. Аппарат Илизарова, остеотомия метафиза большеберцовой кости и дозрованная дистракция по медиальной стороне для выправления соотношения линии сустава и осевой голени?
3. Артродез сустава?
Буду рад слышать мотивированные мнения уважаемых коллег.
С уважением, Денис Ф.Магсумов

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Денис Магсумов

Связаться с автором

Ответить

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Анатолий 16 Май 2014, 10:23

У меня лежит еще страшнее ). Пока на вытяжении из-за фликтен. Планируеться открытая репозицию, мос чем-нибудь(видно будет), в дефект углеродный имплантант или аутокость+ аппарат Илизарова для разгрузки

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Отправитель: Иван 17 Май 2014, 01:34

Ну, у Вас видимо лежит свежее повреждение, раз флектены... А здесь речь идет о сильно не свежем случае

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Отправитель: Олег Шепета 17 Май 2014, 16:27

Есть огромная разница между лечением свежего случая и последствий неправильно-сросшегося перелома

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Борис 16 Май 2014, 11:16

Уважаемый Денис, для высказывания мотивированного мнения хотелось бы увидеть рентгенограммы в боковой проекции. Конечно если это возможно.

С уважением,

Хачатурян Борис, м.н.с. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Олег Шепета 16 Май 2014, 11:41

Я бы предпочел артродез. Сустава нет - он практически разрушен из-за нарушенной биомеханики нагрузки
Только при операции обязательно вывести таран с уходом от патологического варуса стопы в целом...
Удачи

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Иван 16 Май 2014, 18:56

Неплохо бы увидеть не только боковую пороекцию, а так же первичные снимки и снимки после операции?
Вопрос: причины такого положения дел в суставе на настоящий момент?

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Михаил Астафичев 17 Май 2014, 01:21

Вторую проекцию, пожалуйста.А по приведённому снимку, скорее это перелом лодыжек, а не пилона(вторая проекция нужна!!!), медиальная лодыжка--вертикальный перелом силами сдвига и импрессионный перелом в медиальном отделе дист. большеберцовой кости. В этой ситуации я предпочёл бы корригирующую остеотомию, если состояние мягких тканей удовлетворительное с фиксацией пластиной ,LCP "лист клевера", например

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Отправитель: Олег Шепета 17 Май 2014, 16:26

По мне это так же последствия не перелома пилона, а лодыжечного перелома
Корригирующая остеотомия была бы логична на более ранних сроках, думаю что сейчас основная причина нарушения функции - болевой синдром, связанный с прогрессированием артроза таранно-большеберцового сустава, поэтому после остеотомии ось восстановиться, а вот функция???

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Отправитель: Михаил Астафичев 18 Май 2014, 13:29

Артродез всё-таки я бы предложил после корригирующей остеотомии, как последнее средство

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Отправитель: Денис Магсумов 18 Май 2014, 14:07

Я тоже сначала хотел бы побороться за сустав. Во - первых, мужчина один зарабатывает деньги для семьи трудом. Во-вторых, по данным КТ он еще не успел совсем убить сустав.

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Андрей Зубенко 18 Май 2014, 00:08

Здравствуйте!
Сложно дать ответ на основании одного снимка в прямой проекции. Ждем КТ. При сохранном суставе остеотомия большеберцовой кости в месте деформации с дозированной коррекцией варусной деформации по Илизарову и формированием регенерата. При отсутсвии конгруентности суставной поверхности большеберцовой кости - артродез.

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Денис Магсумов 18 Май 2014, 00:54

В приложении рентгенограмма первичная. После чего стала ясна сомнительность перелома пилона))) Перелом лодыжек с импрессией суставной поверхности большеберцовой кости в области внутренней лодыжки. На выполненном вчера КТ голеностопного сустава: в просвете сустава определяется клиновидной формы фрагмент костной плотности размером до 13,5х3,5 мм, находящийся в задне-латеральных отделах сустава.

[ Ответить ]

Re: Перелом пилона. Реконструкция или артродез?
Денис Магсумов 18 Май 2014, 00:56

Боковая проекция. Боковой проекции первичных рентгенограмм нет, утеряны больным.

[ Ответить ]

( Ответить )


	Посетитель:

	"По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
©2001-2019Orthoforum Coordinator.

[ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]