вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти |
 |
 |
 |
 Отправлено Георгий 08 Сентябрь 2014, 15:11
Уважаемые коллеги! поделитесь опытом лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти (более 3 недель).
Оперировал 3 пациентов в застарелым ладонным вывихом средних фаланг пальцев кисти. доступ тыльный. большие трудности были с вправлением вывиха и с тем что капсула и разгибатели были изменены до неузнаваемости. по окончании фиксировал спицами крест-накрест на 3 недели. во всех 3 случаях получил неудовлетворительные результаты - стойкую смешанную контрактуру. в 2 случаях - инфекцию, после чего спицы пришлось удалить. интересно как делаете это вы и что можно почитать?
<
|
>
|
|
Ответить
|
Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Алмаз 08 Сентябрь 2014, 22:56
|
Здравствуйте! Оперируем в два этапа: 1. Наложение АВФ, дистракция, держим до 2-3х нед. 2. Открытое вправление с фиксацией спицами + гипс.
Ранняя реабилитация после удаления спиц, возможны блокады.
С Уважением Алмаз!
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Отправитель: SAGo 09 Сентябрь 2014, 00:07
|
А зачем гипс?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Отправитель: Елена 09 Сентябрь 2014, 19:33
|
Чтобы пальцем в носу не ковырялся. И в других местах тоже. Гипс дисциплинирует.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Отправитель: SAGo 10 Сентябрь 2014, 23:30
|
Со спицей в пальце тоже не очень удобно ковыряться:сильно царапается, а если загнуть выступающий конец спицы, то можно и ноздрю вырвать.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Отправитель: Георгий 09 Сентябрь 2014, 04:12
|
а какие аппараты используете?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Алмаз 09 Сентябрь 2014, 20:36
|
Гипс для дополнительной фиксации. АВФ- Волкова Оганесяна в идеале. Но их мало и иногда используем самодельные( железа в травматологии много же:))
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Отправитель: SAGo 10 Сентябрь 2014, 23:32
|
Трансартикулярная фиксация спицей Киршнера вполне стабильная для удержания вправленного вывиха. Это же не перелом!
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Александр Петрушин 10 Сентябрь 2014, 09:55
|
Можно подробнее про самодельные? Если не затруднит, фото.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Дедок Михаил 11 Сентябрь 2014, 23:27
|
Мы используем аппараты Коршунова. Кстати, кто знает, где их сейчас можно купить?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Наконечный Дмитрий 12 Сентябрь 2014, 19:26
|
Уважаемый Георгий, позволю себе высказать мнение по некоторым тезисам:
Что касается аппаратов, лучше всего, если это будет шарнирный АВФ. Вполне подходит Волкова-Оганесяна. Хотя сейчас из наборов, которые поставляет производственная часть Курганского института можно собрать очень много чего. В т.ч. моноплоскостные АВФ, они будут комфортнее.
В ряде случаев можно обойтись и одноэтапной операцией, просто хорошо мобилизовав элементы капсулы и разгибательный аппарат, и устранив интерпозицию сухожилий (чаще, ножки поверхностного сгибателя или боковые пучки разгибательного аппарата (чаще всего они имеют место, иначе вывих бы вправили еще до Вас, в травмпункте, не доводя до застарелого случая). Не выявленные, они так же могут быть причиной отрицательного результата.
Другой вопрос, что если вывих действительно давний, то суставные поверхности часто оставляют желать лучшего, и никакой АВФ ситуацию не изменит. Работать этот сустав не будет, и решение требуется более радикальное...
Фиксация спицами крест-накрест - лишнее (если она Вам требовалась - значит что-то было сделано не так). Одной всегда достаточно. а если интраоперационно вывиха не происходит - спица вообще не нужна. - тогда будет возможность избежать контрактуры.
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Отправитель: Георгий 13 Сентябрь 2014, 06:05
|
Работать этот сустав не будет, и решение требуется более радикальное...
можно подробнее? артродез?
|
[
Ответить ]
|
Re: Застарелые вывихи фаланг пальцев кисти
Отправитель: Наконечный Дмитрий 14 Сентябрь 2014, 04:09
|
Да,артродез или эндопротез. К этому надо быть готовым. Но только, Георгий, я не имел ввиду, что такое решение нужно принимать в момент операции по устранению вывиха. Нелепица получится. Кстати, наверное, могло бы получиться интересное обсуждение, если коллеги выскажут мнения, когда ещё есть основания рассчитывать на функцию, а когда нет. Кроме "поживем-увидим".
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
